Intra-Arterial Thrombolytic Therapy Is Not a Therapeutic Option for Filler-Related Central Retinal Artery Occlusion

Abstract

Cosmetic facial filler-related central retinal artery occlusion (CRAO) is a devastating complication of facial hyaluronic acid (HA) injection and can be managed by intra-arterial thrombolytic therapy (IATT). The authors report on a 20-year-old woman who developed unilateral CRAO due to facial HA injection and who, despite prompt IATT, lost vision. A review of the related literature found 14 other female patients who developed cosmetic facial filler-related CRAO and accepted IATT management. In no case was vision loss clinically improved. IATT is not an effective preventive treatment of dermal filler-associated CRAO. The authors suggest careful preprocedural patient selection to prevent this complication.

Treatment Algorithm for Hyaluronic Acid-Related Complication Based on a Systematic Review of Case Reports, Case Series, and Clinical Experience

“…A combination of subcutaneous hyaluronidase and intravenous urokinase for the management of HA-related arterial embolism has been suggested. 9,13,51…”

“…A combination of subcutaneous hyaluronidase and intravenous urokinase for the management of HA-related arterial embolism has been suggested. 9,13,51 The approach for the ophthalmic ischemic event is similar to the non-ophthalmic approach. This includes aspirin treatment and retrobulbar or peribulbar "flooding" with hyaluronidase in the vicinity of the ophthalmic artery and branches.…”

Điều Trị Thành Công Biến Chứng Mù Mắt Do Tiêm Chất Làm Đầy Thẩm Mỹ: Trường Hợp Đầu Tiên Ở Việt Nam

“…Hiện có nhiều phương pháp điều trị phối hợp như mát-xa nhãn cầu, tiêm thuốc giải hyaluronidase vào vùng da tổn thương, tiêm hậu nhãn cầu… Tuy nhiên cho đến nay các phương pháp này hầu như chưa mang lại hiệu quả cho những BN mất thị lực toàn bộ sau tiêm do tắc ĐM mắt hay ĐM trung tâm võng mạc [1,5,6]. Phương pháp tiêm trực tiếp thuốc giải và thuốc tiêu sợi huyết vào trong lòng động mạch còn nhiều tranh cãi giữa lợi ích và nguy cơ cũng như sự phức tạp, nguy hiểm của kỹ thuật [7][8]. Trong y văn thế giới số ca cứu được một phần thị lực đếm trên đầu ngón tay còn số ca thông báo cứu được thị lực sau đó lại mất thị lực lần 2 rồi lại cứu được cũng chỉ có 2-3 ca [8].…”

“…Trong các biến chứng của tiêm chất làm đầy thì biến chứng mù mắt, suy giảm thị lực hay đột quỵ là những biến chứng nặng nề và trầm trọng nhất [1,[4][5][6][7][8]. Ở các nước không có sự quản lý chặt chẽ về y tế, các thủ thuật có thể được thực hiện một cách trái phép tại các spa bởi các nhân viên Spa nên con số tai biến nghiêm trọng ngày càng tăng và rất khó có sự thống kê chính xác.…”

Invited Discussion on: Retrobulbar Injection for Hyaluronic Acid Gel Filler-Induced Blindness—A Review of Efficacy and Technique

“…The argument of the anatomy of the ophthalmic and central retinal artery protected by the dural or meningeal layers that might prevent the effectiveness (penetration) of hyaluronidase assumes that this is the only pathway for potential success and the premise of much of the flawed research and conclusions yielding to abandonment of consideration of RB rescue therapy in itself is ignorant of so many other factors and I would seriously challenge that this is incorrect [12,13]. It is also still unclear whether thrombolytic agents need to be administered concurrently, but this is also highly controversial and its adjunctive implementation might add to the delay in treatment [16]. Finally, I have already introduced the concept of the likely requirement for a large volume and high dosing (possibly more than 1000u-2000u of hyaluronidase in most cases and the challenges of only having smaller dose vials available in the US) to facilitate an enhanced hydrostatic pressure for better general tissue penetration/direct mechanical diffusion in the scenario of documented IRVC that likely would address many of the issues that some critics have voiced [1][2][3][4].…”