International, multicenter, partially blinded, randomised study of the efficacy of photodynamic therapy (PDT) using porfimer sodium (POR) for the ablation of high-grade dysplasia (HGD) in barrett's esophagus (BE): Results of 24-month follow-up

Overholt, Bergein F.; Haggitt, Rodger C.; Bronner, Mary P.; Taylor, Scott L.; Hao, Yaxing; Colin, Patrick; Spénard, Jean; Depot, Michelle; Pharma, Axcan

doi:10.1016/s0016-5085(03)80098-7

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“…En la Tabla 1 se muestra varias series prospectivas de seguimiento en pacientes con DAG [7][8][9][10][11][12] . Es muy importante que la progresión a cancer (16% hasta 67%) pueda estar influenciada por los diferentes protocolos en la cantidad de biopsias, diversidad en los criterios de diagnóstico histológico, tiempo de seguimiento, etc.…”

Section: Evolución Natural Y Vigilancia De La Displasia De Alto Gradounclassified

“…Es oportuno recordar que en todas estas series, los pacientes han sido tratados enérgicamente con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en forma continuada por lo menos un año y en altas dosis por lo que esta evolución es bajo condiciones de hipo o aclorhidria, por lo que no es posible conocer el riesgo de progresión a cáncer en pacientes sin tratamiento médico. Es de gran interes destacar que en el estudio de Overholt 12 , de los pacientes con DAG y terapia de omeprazole continuada, un 39% mostró desaparición de la DAG a dos años de seguimiento, lo que habla de lo dinámica, poco conocida y escasamente predecible que es esta etapa del esófago de Barrett.…”

Section: Evolución Natural Y Vigilancia De La Displasia De Alto Gradounclassified

“…Uno aspecto controversial es si la displasia se encuentra en menos de 5 criptas glandulares o en una sola pieza de biopsia (displasia focal) versus si se encuentra en más de 5 criptas o en dos o más muestras de biopsia (displasia difusa) pues el riesgo de progresión a cáncer al menos se duplica en el último subgrupo 7,10,12 .…”

Section: Evolución Natural Y Vigilancia De La Displasia De Alto Gradounclassified

“…La Tabla 2 resume los resultados de series seleccionadas de TFD en DAG 9,12,[19][20][21][22][23] . En tres series el tratamiento ha mostrado ser completamente exitoso en eliminar la DAG y sin aparición de cáncer a 6-44 meses de seguimiento.…”

Section: Terapia Fotodinámicaunclassified

“…Sin embargo, en las series con mayor número de casos la tasa de eliminación de DAG es alrededor de 80-90% y la aparición de adenocarcinoma ocurrió entre 4% y 13% después de 6-55 meses de seguimiento. De interes es la única serie prospectiva y aleatorizada de Overholt 12 en que se comprobó la significativa reducción de riesgo de adenocarcinoma después de TFD + IBP (13%) comparado con el grupo control ("evolución natural") tratado sólo con IBP (28%).…”

Section: Terapia Fotodinámicaunclassified

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Displasia de alto grado en el esófago de Barrett: Parte II: Alternativas de tratamiento

Burdiles

et al. 2007

Rev Chil Cir

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INTRODUCCIÓNEl esófago de Barrett (EB) es una de las alteraciones más misteriosas y fascinantes dentro del amplio espectro de enfermedades que interesan tanto a gastroenterólogos como a cirujanos dedicados a las enfermedades del aparato digestivo superior. Desde el punto de vista del conocimiento sistematizado de la Medicina, su historia es relativamente breve (conocido desde 1950), su comprensión ha sido confusa, la intimidad de sus características aún se muestra esquiva para los investigadores, sus definiciones han sido lentamente consensuadas 1 y su tratamiento es aún materia de un rico y dinámico debate entre los diversos grupos de especialistas. En la segunda parte de esta revisión hemos querido mostrar el estado actual de este último punto, las alternativas y estrategias de terapia para esta condición, cada vez más diagnosticada por los endoscopistas y cada vez más conocida por nuestros pacientes, lo que presenta un desafío y una obligación para el mundo médico. Evolución natural y vigilancia de la displasia de alto gradoEl esófago de Barrett es reconocido actualmente como una enfermedad adquirida que se caracteriza por la aparición de metaplasia intestinal en el esófago distal, secundaria a reflujo gastroesofágico (RGE) crónico y que puede progresar a adenocarcinoma siguiendo una reconocida secuencia de displasia de bajo grado (DBG), luego displasia de alto grado (DAG) y finalmente carcinoma invasor 2 . Una de las interrogantes más candentes en esta enfermedad es cuantificar el riesgo de la displasia de alto grado de progresar a adenocarcinoma. Las controversias en esta materia derivan de varios aspectos críticos para una mejor comprensión de esta enfermedad. En primer término está el hecho de lo azaroso que puede resultar el muestreo biópsico dada la distribución heterogénea (en mosaico) de las distintas fases de la metaplasia y displasia en un mismo paciente 3,4 . En segundo término está la posibilidad de extirpar con la biopsia los focos microscópicos de DAG 5 . En tercer término y quizás el más importante, es el hecho de la variabilidad de diagnóstico entre patólogos expertos para diferenciar entre cambios inflamatorios, DBG, DAG y adenocarcinoma, y que puede llegar en el mejor de los casos a 90% de concordancia pero deja un preocupante 10% de incertidumbre en un aspecto que requiere gran precisión en las definiciones para definir las conductas de manejo 6 .Aun bajo estas consideraciones, el análisis de las escasas publicaciones a la fecha ha permitido

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