Insights and advances in chronic urticaria: a Canadian perspective

Abstract

In the past few years there have been significant advances which have changed the face of chronic urticaria. In this review, we aim to update physicians about clinically relevant advances in the classification, diagnosis and management of chronic urticaria that have occurred in recent years. These include clarification of the terminology used to describe and classify urticaria. We also detail the development and validation of instruments to assess urticaria and understand the impairment on quality-of-life and the morbidity caused by this disease. Additionally, the approach to management of chronic urticaria now focuses on evidence-based use of non-impairing, non-sedating H1-antihistamines given initially in standard doses and if this is not effective, in up to 4-fold doses. For urticaria refractory to H1-antihistamines, omalizumab treatment has emerged as an effective, safe option.

Abordagem Diagnóstica e Terapêutica da Urticária Crónica Espontânea: Recomendações em Portugal

“…[1][2][3][4][5][6][7] Não existem dados específicos de Portugal, mas com base em estudos internacionais estima-se que a UC afete até 1% da população a qualquer dado momento, sendo que cerca de 2/3 das UC são UCE. [8][9][10][11][12][13][14] A UCE tem um impacto significativo na qualidade de vida (QdV), resultando em elevados custos diretos e indiretos, nomeadamente com medicamentos, consultas médicas, idas aos serviços de urgência, hospitalizações, absenteísmo e presenteísmo.…”

“…Na abordagem da UCE, a primeira dificuldade reside nas discrepâncias verificadas nas diversas recomendações internacionais em relação ao pedido de exames complementares de diagnóstico (ECDs), 1,2,[4][5][6]16,17 baseado em escassa evidência científica. Após o diagnóstico, é consensual que o objectivo da terapêutica é o controlo total dos sintomas, [1][2][3][4]6 avaliado pelo questionário Weekly Urticaria Activity Score (UAS7), [1][2][3][16][17][18] de acordo com os valores apresentados na Tabela 1. 19,20 Assim, um doente considera-se controlado se tem um UAS7 ≤ 6.…”

“…21 Paralelamente, é fundamental a regular avaliação da QdV dos doentes, nomeadamente com questionários como o Índice de Qualidade de Vida Dermatológico (DLQI), 6,17,22 e o Questionário de Qualidade de Vida para a Urticária Crónica (CU-Q2oL). [1][2][3]5,16,17,22 Os valores do DLQI são também apresentados na Tabela 1.…”

“…[1][2][3][4][5][6]16,17 Esta terapêutica de primeira linha deverá ser administrada continuamente até à resolução da UCE. 1,17,25 Caso o controlo sintomático não seja alcançado, e como opção de segunda linha, poder-se-á aumentar a dose até quatro vezes a dose aprovada, [1][2][3][4][5][16][17][18] ou substituir por outro anti-H1 de segunda geração, 4,17 antes de avançar para terapêuticas de terceira linha. Os anti-histamínicos H1 de primeira geração já não são recomendados, devido aos seus efeitos adversos.…”

“…Os anti-histamínicos H1 de primeira geração já não são recomendados, devido aos seus efeitos adversos. 1,3,17,25 Em caso de necessidade de avançar para uma terceira linha há duas opções consensuais: o omalizumab e a ciclosporina. O omalizumab é a única opção de terceira linha com autorização de introdução no mercado (AIM) para a UCE a partir dos 12 anos de idade, 26 surgindo nas recomendações internacionais com recomendação forte.…”