Injerto escalonado de calota para manejo de enoftalmos y distopia postraumática

Abstract

Resumen: Casi un 90% 1 de los traumatismos del macizo craneofacial involucran las órbitas, y un alto porcentaje de los mismos generan secuelas como son el enoftalmos y la distopia postraumáticos. Existen en la literatura numerosas referencias de técnicas quirúrgicas para corrección de dichas secuelas y diversos materiales para la reconstrucción orbitaria posterior al trauma, pero pocas de ellas se han encaminado a devolver la anatomía original al suelo orbitario, por tal razón se considera perentorio desarrollar una técnica sencilla y eficaz para la corrección de los defectos antes descritos. El presente artículo refiere la utilización de una nueva técnica quirúrgica para el manejo de las secuelas ya mencionadas usando un injerto escalonado de calota en el suelo de la órbita, dado que este último es una excelente opción para la colocación de injertos, debido a su baja tasa de reabsorción y mínimas reacciones adversas. Pacientes. Cuatro pacientes (1 mujer, 3 hombres) con un promedio de edad de 23 años (rango entre 17 y 27 años) con antecedente de trauma facial y compromiso de la órbita, que fueron tratados entre 2004 y 2007, en el Hospital Central de la Policía Nacional y Hospital El Tunal (Bogotá, Colombia), previa autorización mediante firma de consentimiento informado. En ellos se utilizó la técnica de injerto escalonado de calota para corrección de enoftalmos y distopia postraumática. Se describen resultados con un tiempo de seguimiento entre 11 y 42 semanas. Resultados. En todos los pacientes se observó disminución del continente orbitario y proyección simétrica del globo ocular en sentido antero-posterior y vertical, así como también mejoría completa de la diplopía, luego de la colocación del injerto escalonado de calota en el suelo orbitario. Conclusión. Se trata de una técnica sencilla, de bajo costo, mínima morbilidad, con resultados predecibles y satisfactorios a corto y medio plazo. IntroduccionSegún datos epidemiológicos las órbitas se comprometen en el 89% de los traumatismos craneofaciales y en el 71% de los traumatismos orbitarios el globo ocular no sufre lesión ni alteración funcional alguna. En la vida civil, el 80% de las lesiones traumáticas son originadas por accidentes de tráfico (motos y autos) y el 20% restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar. 1 Cuando se produce trauma orbitario los sitios que se comprometen con mayor frecuencia son en orden decreciente: Suelo orbitario 58%, Pared Lateral 32%, Pared Medial 24%, Reborde Orbitario 11% y Techo 3%. 2 Pearl en 1992 afirma que el 50% de los pacientes con fracturas blow-out presentan fracturas de pared medial asociadas. 3 Converse y Smith en 1959 hacen referencia a que cuando se presentan fracturas malares y de suelo de órbita conminutas las complicaciones más frecuentes son el enoftalmos y la diplopia. 4 A lo largo de la historia se han descrito diferentes clasificaciones de las fracturas orbitarias pero es Lang en 1889 quien la refiere como entidad clínica, específicamente como fractura blow-out. 5 No obstante su definició...

Uso De Malla De Marlex® en El Tratamiento De Fracturas De Suelo De Órbita

“…Enoftalmias e hipoglobo son las consecuencias más comunes cuando no hay corrección de los defectos internos de suelo de la órbita y/o de la pared medial. La reconstrucción quirúrgica adecuada de las paredes orbitarias fracturadas, desplazadas o destruidas ha demostrado prevenir estas complicaciones en la fase aguda y restaurar la posición en el globo en cuadro crónico 6,11,14 .…”

“…Desde la primera definición de una fractura orbitaria realizada por Smith en la década de 1950, se informó de que en ciertas situaciones puede ocurrir la explosión del piso o pared medial causando una hernia de grasa infraorbitaria para el seno maxilar, este tipo de fractura fue llamado blowout 5 . La fisiopatología se puede explicar por una teoría hidráulica que relata que la fuerza se transmite a través del impacto en el globo ocular, que sufre retropropulsión y aumenta la presión dentro de la órbita, transmitiendo esta fuerza a las paredes papiráceas, mientras que el reborde orbitario permanece intacto 2,4,5,6 .…”

“…Los materiales más utilizados para la reconstrucción de las fracturas orbitales del tipo blowout son injertos autógenos, telas de titanio y materiales aloplásticos. La selección del material biológico está relacionada con varios factores como: el tamaño del defecto, paredes que participan, la adaptación de los contornos internos, la restauración del volumen adecuado, el tiempo del trauma y de la experiencia del cirujano 3,6,[8][9][10][11] .…”