Influência das Alterações Hemodinâmicas Maternas sobre o Desenvolvimento Fetal

Abstract

. A hipervolemia fisiológica da gravidez garante o suporte de oxigênio e nutrientes para o feto e protege a mãe contra os efeitos danosos da diminuição do retorno venoso, decorrente da compressão uterina durante a gestação e da perda sangüínea no parto. Duvekot et al. demonstraram que gestantes com volemia inalterada ou pouco aumentada, no período da embriogênese, têm fetos com restrição de crescimento intra-útero. Em gestantes normais e em portadoras de hipertensão arterial crônica há nítida correlação entre a expansão do volume plasmático e o peso fetal 3 . A hipervolemia parece ser diretamente proporcional ao número de fetos, embora a presença deste não seja essencial para a expansão da volemia, pois é detectada também na gestação molar. A adaptação hemodinâmica materna está diretamente relacionada com o tecido placentá-rio, uma vez que está presente desde o início da gestação, quando o tecido placentário está no auge do seu desenvolvimento e declina na fase do envelhecimento placentário. O resultado da gravidez é dependente da qualidade da adaptação cardiovascular, que por sua vez é dirigida pelo feto

Cardiopatia e gravidez

“…Diversos são os estudos que relacionam a inadequação das alterações hemodinâmicas a piores resultados obstétricos e perinatais, inclusive em gestantes saudáveis. Borges e colaboradores avaliaram em estudo prospectivo o débito cardíaco através do ecocardiograma em 22 gestantes sem patologias e observaram que as pacientes que tiveram recém-nascidos pequenos para a idade gestacional apresentaram débito cardíaco e diâmetro de átrio esquerdo inalterados ao longo da gestação, associado a 28% de aumento da resistência periférica 42 . Vasapollo et al 43 realizaram um estudo caso-controle com avaliação ecocardiográfica materna em 21 pacientes com gestações únicas e fetos restritos e 21 gestações controle, e encontraram no grupo de fetos restritos menor débito cardíaco, menor fração de ejeção de ventrículo esquerdo e maior resistência vascular periférica.…”