Infección Congénita Por Citomegalovirus: Nuevos Aspectos Terapéuticos

Abstract

RESUMENLa infección por citomegalovirus es la infección congénita más frecuente, presentando morbimortalidad perinatal y secuela neurológica tanto en primoinfección como en reactivación durante el embarazo. Se presenta el caso de una embarazada con lupus eritematoso sistémico, en tratamiento inmunosupresor, que presentó reactivación de infección por citomegalovirus. Se discuten los mecanismos de transmisión y de diagnóstico prenatal, así como nuevas alternativas terapéuticas in útero. PALABRAS CLAVE: Infección congénita, citomegalovirus, diagnóstico prenatal SUMMARYCytomegalovirus infection is the most common congenital infection, causing perinatal morbidity and neurological sequel in both primary infection and reactivation during pregnancy. A case of a pregnant woman with lupus, in immunosuppressive therapy that suffered reactivation of the cytomegalovirus infection is presented. We discuss the mechanisms of transmission and prenatal diagnosis, as well as new therapeutic alternatives wail in uterus. KEY WORDS: Congenital infection, cytomegalovirus, prenatal diagnosis INTRODUCCIÓNLa infección por citomegalovirus (CMV) corresponde a la infección congénita más frecuente en el mundo, con una incidencia de 0,2-2,2% en los recién nacidos (RN) vivos, presentándose en el 1% de los embarazos de pacientes no inmunizadas y en el 5% de las embarazadas seropositivas (recurrencia) (1-4). En Chile, la prevalencia reportada para mujeres mayores de 20 años es 75%, y una incidencia de infección congénita en RN de 1,82% (5,6). La infección se contrae por vía aérea, produciendo un cuadro clínico de tipo mononucleósico, caracterizado por fiebre y adenopatías, aunque la mayoría de las veces la primoinfección suele ser asintomática (7). Posteriormente, la infección entra en una fase de latencia, pudiendo presentar episodios de reactivación, los que son más frecuentes en pacientes inmunocomprometidos (8).El riesgo de transmisión vertical es de 40% en la primoinfección (9) y de 0,2-8% en la recurrencia (10). La transmisión varía según la edad gestacional,

Human cytomegalovirus infection in neonates of a public hospital from Mérida, Yucatán

“…Cytomegalovirus infection is highly prevalent worldwide. 16,19 Vertical transmission occurs in 40 % of cases of infected mothers 20 and it can be transplacental, at the passage of the newborn through the birth canal or after birth by contact with maternal genital tract secretions, by feeding on breast milk or through biological fluids. 21 Since the samples of our project were taken between 12 and 24 hours after birth, it is suggested that the children could have been infected during pregnancy; congenital infection is unquestionable in the case of infants born by cesarean section; however, contamination during the passage through the birth canal cannot be excluded in both children who were vaginally delivered.…”

Infección congénita por citomegalovirus

“…Las vías de transmisión del CMV son a través de contacto cerrado entre individuos, en especial a través de contaminación a partir de orina, saliva, semen, secreciones cervicales, transfusión sanguínea, trasplante de órganos y lactancia materna 4,5 , aunque existen otras menos frecuentes como vía aérea a través de gotas. 6 Durante la gestación, en la etapa temprana de la embriogénesis, se encuentran dos rutas principales de infección al embrión.…”

“…En pacientes seropositivas el riesgo de reactivación se produce por compromiso de la inmunidad celular (linfocitos T), lo que se observa en inmunocomprometidas, tales como pacientes VIH positivas, oncológicas o en tratamiento con inmunosupresores. 15,16 Factores de riesgo En concordancia con la alta prevalencia que se reporta en la infección congénita por CMV se han identificado algunos factores asociados, que no son ni muy específicos ni tampoco predictivos; tal es el caso de la edad temprana o el estatus de soltera al momento de presentarse la primera gestación, a lo que se agrega el bajo nivel socioeconómico de la gestante. 17 En la literatura científica se ha reportado que la seroprevalencia materna para CMV incrementa con la edad, hasta cifras cercanas a 80% a la edad de 60 años 15 , en lo cual inciden en el número de gestaciones, el desarrollo de determinadas actividades profesionales, como el caso de quienes trabajan con elementos clínicos y de laboratorio o dedicadas al cuidado de personas en clínicas u hospitales, en especial si están próximas a niños infectados, aunque esto último no se ha demostrado por completo.…”