Inequities in access to health care in different health systems: a study in municipalities of central Colombia and north-eastern Brazil

Abstract

IntroductionHealth system reforms are undertaken with the aim of improving equity of access to health care. Their impact is generally analyzed based on health care utilization, without distinguishing between levels of care. This study aims to analyze inequities in access to the continuum of care in municipalities of Brazil and Colombia.MethodsA cross-sectional study was conducted based on a survey of a multistage probability sample of people who had had at least one health problem in the prior three months (2,163 in Colombia and 2,167 in Brazil). The outcome variables were dichotomous variables on the utilization of curative and preventive services. The main independent variables were income, being the holder of a private health plan and, in Colombia, type of insurance scheme of the General System of Social Security in Health (SGSSS). For each country, the prevalence of the outcome variables was calculated overall and stratified by levels of per capita income, SGSSS insurance schemes and private health plan. Prevalence ratios were computed by means of Poisson regression models with robust variance, controlling for health care need.ResultsThere are inequities in favor of individuals of a higher socioeconomic status: in Colombia, in the three different care levels (primary, outpatient secondary and emergency care) and preventive activities; and in Brazil, in the use of outpatient secondary care services and preventive activities, whilst lower-income individuals make greater use of the primary care services. In both countries, inequity in the use of outpatient secondary care is more pronounced than in the other care levels. Income in both countries, insurance scheme enrollment in Colombia and holding a private health plan in Brazil all contribute to the presence of inequities in utilization.ConclusionsTwenty years after the introduction of reforms implemented to improve equity in access to health care, inequities, defined in terms of unequal use for equal need, are still present in both countries. The design of the health systems appears to determine access to the health services: two insurance schemes in Colombia with different benefits packages and a segmented system in Brazil, with a significant private component.

Índice de Desenvolvimento Humano e prevenção secundária de câncer de mama e colo do útero: um estudo ecológico

“…O presente trabalho identificou uma cobertura desse exame semelhante a esses estudos no nível individual (74,3% Alguns estudos com unidade de análise individual evidenciaram que as metas mínimas preconizadas não vêm sendo atingidas nas cidades com maior vulnerabilidade social e em mulheres com maior risco para o desenvolvimento dessas neoplasias 15,31 . Esse fato pode estar associado a um círculo vicioso de dificuldade de acesso à prevenção, rastreamento, ou ainda, intervenção precoce dos processos de saúde/doença com pior desfecho em saúde 21,25 . Portanto, enfatiza-se a necessidade de maiores intervenções que deem atenção especial aos grupos sob maior risco, e para que elas sejam efetivas devem incluir medidas que promovam maior equidade no acesso 21 , além de aumentarem a oferta de serviços à população.…”

“…Por outro lado, a mamografia é de responsabilidade estadual, realizada no nível de atenção secundária, sendo referenciada a outros serviços. Na atenção primária haveria o favorecimento do acesso e utilização por indiví-duos de baixa renda, entretanto, para indivíduos de alta renda o acesso seria na atenção secundária 25 . Essas distintas características poderiam gerar diferentes barreiras no acesso e/ou na efetividade da realização desses exames 10,26 .…”

Puberdade precoce: condições associadas

“…Um claro indicador de iniquidade é constatado quando se observa que, entre as crianças atendidas somente no segundo ano após seus pais perceberem os primeiros sinais puberais, 17,8% eram provenientes de famílias com renda mensal de até um salário mínimo, contra 4,3% das crianças atendidas dentro do primeiro ano após o aparecimento dos sinais (p=0,002). O presente achado aponta para uma importante influência do fator econômico no acesso ao serviço público especializado em endocrinologia, fato este corroborado em estudo sobre a inequidade no acesso aos cuidados de saúde no Nordeste do Brasil, mostrando uma significativa associação positiva entre a renda familiar e os níveis hierárquicos de atenção à saúde (30) . As limitações do presente estudo são aquelas típicas de estudos transversais, como o problema da casualidade reversa, quando não é possível determinar o que seria exposição ou efeito.…”

Inequity in hospitalization care: a study on utilization of healthcare services in West Bengal, India

“…It requires the provision of accessible necessary services for the population without imposing any unaffordable burden on individual or households (2). More specifically, healthcare services should be provided with the notion of 'horizontal equity' , which means that access is dependent on 'need' and not on other socio-economic or demographic factors (3). It is planned to redesign financial system to 'ensure efficient utilization of available resources and better health outcome' following the method of 'vertical equity' 1 .…”

“…Therefore, it will be interesting to study the causes of high OOP expenditure even in the public sector hospitals. The state has also implemented the UHC policy to provide better healthcare services of its citizen 3 . To establish a system of UHC, 12…”