Individualized Approach, Evidence, Practice (Based on Proceedings of the 26th National Congress on Respiratory Diseases)

Abstract

Конгресс18-21 октября 2016 г. в Москве прошел XXVI Нацио нальный конгресс по болезням органов дыхания. Большой интерес участников вызвали сложные во просы ведения пациентов с хронической обструк тивной болезнью легких (ХОБЛ) -возможности ранней диагностики, основы персонализированного подхода к выбору терапии, пути улучшения выпол нения пациентами рекомендаций врача, особенно сти различных устройств доставки ингаляционных препаратов. Активная дискуссия проходила по пово ду позиции препаратов разных фармакологических классов в современных схемах терапии ХОБЛ.В рамках Конгресса прошел симпозиум «Терапия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): практика, основанная на доказательствах». Симпози ум проходил под председательством заведующего ка федрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образова ния» Минздрава России профессора А.И.Синопаль никова и медицинского руководителя глобально го респираторного подразделения компании ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг» (GSK) д ра Адама Хо кинса (Великобритания). Финансовую поддержку симпозиума осуществляла компания GSK. Обозна чая глобальные проблемы в лечении пациентов с ХОБЛ, д р Хокинс отметил, что существующие кли нические рекомендации (GOLD, 2011(GOLD, -2016 ставят перед врачом дилемму, предлагая одни и те же вари анты терапии больных с совершенно разным тече нием заболевания. Подобный вопрос возникает при лечении пациентов, относящихся к группам высоко го риска (C и D) по классификации GOLD.Для наглядности представлены 2 клинических наблюдения, каждое из которых можно отнести к группе высокого риска обострений и ускоренного прогрессирования заболевания. В первом случае у относительно молодого пациента с выявленными умеренными спирометрическими нарушениями (объем форсированного выдоха за 1 ю секунду (ОФВ1) после ингаляции бронхолитического препа рата -64 %долж.) и жалобами на одышку легкой степе ни (1 балл по шкале mMRC)) отмечены повторные обострения ХОБЛ; больной госпитализирован по поводу такого обострения несколько месяцев назад. Другой пациент -пожилой человек с тяжелой сте пенью ограничения воздушного потока (ОФВ 1 -32 % долж.) и одышкой при минимальных физических нагрузках, но без обострений в течение последнего года наблюдения. Для обоих пациентов в клиничес ких рекомендациях предложен выбор препаратов 2 фармакологических классов:• ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в комбинации с β2 агонистами длительного дей ствия (ДДБА); • длительно действующие антихолинергические препараты (ДДАХП). Очевидно, что в данной ситуации необходим взве шенный, персонализированный подход к терапии.Еще одна общая для ХОБЛ и многих других забо леваний проблема связана с тем, что действующие клинические рекомендации опираются на результа ты рандомизированных клинических исследований (РКИ) лекарственных препаратов, многие из ко торых выполнялись для регистрационных целей. Насколько пациенты, обычно включаемые в эти ис следования, соответствуют общей популяции? В ис следовании K. Herland et al. (2005) [1] с участием больных обструктивными забо...