Individualizatsiya terapii tsentral'nogo nesakharnogo diabeta: klinicheskiy sluchay primeneniya preparata «Presayneks»

54 3'2017 С л у ч а й и з п р а к т и к и Вступление Ц ентральный несахарный диабет (ЦНД) опреде-ляется как абсолютная или относительная не-достаточность секреции аргинин-вазопрессина (АВП), или антидиуретического гормона. Причинами центрального несахарного диабета может служить большое количество различных заболеваний гипота-ламо-гипофизарной области, и в 6-35% случаях он раз-вивается как осложнение хирургического лечения объемных образований этой области [4]. По данным различных источников, ЦНД встречается у 13-30% пациентов после удаления аденом гипофиза, при этом в 30-60% таких случаев он носит транзиторных ха-рактер [10].В послеоперационном периоде ЦНД может проте-кать как транзиторный, постоянный или трехфазный. Транзиторный ЦНД характеризуется острым началом полиурии и полидипсии в течение уже первых часов после окончания операции и обычно проходит в тече-ние нескольких дней или недель. Наиболее вероятно, что его причиной служит минимальная травма нейро-гипофиза во время операции или послеоперационный отек тканей, которые приводят к снижению высвобож-дения АВП [10,13]. Трехфазный послеоперационный ЦНД характеризуется фазой полиурии-полидипсии, через несколько дней перетекающей в более продол-жительную (около недели) фазу антидиуреза, которая, возможно, является результатом выхода АВП из по-врежденных и погибающих крупноклеточных нейро-нов [10, 13] и может заканчиваться выздоровлением, если сохранилось достаточное количество функцио-нирующих нейронов для адекватного ответа на изме-нения осмоляльности крови [10,11,12] или развитием постоянной формы ЦНД. По данным различных источников, постоянный ЦНД остается примерно у 2-4% пациентов после трассфеноидальной операции на гипофизе [9,14]. Постоянный ЦНД характеризуется острым началом, но не уходит в течение шести месяцев и в подавляющем большинстве случаев требует пожиз-ненной терапии десмопрессином. Считается, что его причиной является непосредственное повреждение ножки гипофиза или гипоталамуса. Однако, выздо-ровление возможно и после нескольких лет продолжи-тельности заболевания [15].В настоящее время для установления диагноза в кли-нической практике используется оценка диуреза, осмо-ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва Дзеранова Л.К.*, Михайлова Д.С., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Григорьев А.Ю., Иващенко О.В.Центральный несахарный диабет является достаточно частым осложнением нейрохирургических вмешательств на гипота-ламо-гипофизарной области и нередко представляет опасность для жизни пациентов в послеоперационном периоде. В связи с расширением нейрохирургической активности, в том числе, и при аденомах гипофиза, все более актуальным становится подбор адекватной терапии, обеспечивающей достойное качество жизни для пациентов в послеоперационном периоде, при наличии осложнений. Мы представляем клинический случай индивидуализации терапии центрального несахарного диабета для пациентки, перенесшей повторное хирургическое вмешательство по поводу аденомы гипофиза. Postoperative diabete...

Section: Discussionunclassified

Options for individualizing therapy for postoperative central diabetes insipidus

Dzeranova¹,

Михайлова²,

Pigarova³

et al. 2017

“…Препарат сочетает в себе точность до-зирования и удобство применения таблетирован-ной формы и скорость наступления клинического эффекта при интраназальном применении: эффект наступает уже через 15-30 минут после введения. Продолжительность действия препарата составляет 8-24 ч, и у некоторых пациентов с высокой чувствитель-ностью к десмопрессину возможно применение интра-назальных спреев всего лишь 1 раз в сутки [60,61,65], что может существенно влиять на комплаентность па-циентов. Кроме того, возможность применения спрея в больших дозировках делает данную форму введения препарата наиболее удобной для пациентов с тяже-лыми формами ЦНД [61].…”

Section: десмопрессин в лечении цндunclassified

Drugs for the treatment of central diabetes insipidus: historical background and modern opportunities

Mikhaylova¹,

Pigarova²,

Dzeranova³

2017

Central diabetes insipidus is a severe disease with disturbance of arginine vasopressin secretion, which leads to excretion of large amounts of hypotonic urine. The polyuria-polydipsia syndrome is essential as a clinical presentation and high impact condition. Desmopressin, a synthetic analog of arginine vasopressin, is used to compensate a water-electrolyte balance is available in forms of tablets and intranasal spray. Free drug choice is obligated for proper treatment.

“…При этом, ввиду того, что сама молекула этого синтетического гормона представляет собой маленький белок, дли-ной только 9 аминокислотных остатков, форма вы-пуска препарата и путь его применения существенно влияют на такие его фармакологические параметры, как биодоступность, фармакокинетика, фармакоди-намика и в конечном итоге на эффективность лечения [3,4,5].…”

Section: Introductionunclassified

The study of clinical bioequivalence drug Nativa (generic desmopressin acetate tablets) in patients with central diabetes insipidus

Pigarova¹,

Dzeranova²

2016

Materials and methods. The study included 15 patients (9 women and 6 men) with central diabetes insipidus (CDI), compensated by therapy with a tablet formulation Minirin (diuresis up to 3000 ml). The average age of the patients was 44 ± 8 years. For 3 days during treatment Minirin we evaluated the clinical manifestations of the CDI. On the fourth day, Minirin was replaced by Nativa in the equivalent dose, with further correction whennecessary. From the 4th to the 6th day of treatment with Nativawe assessed the same parameters as on the initial therapy.Results. The vast majority of patients did not require dose adjustment and, if necessary, dose adjustment was small and accounted for about 20% of the original dose. Average dose did not differ in patients receiving Minirin or Nativa, 0.43 ± 0.26 vs. 0.45 ± 0.32 (p 0.05).Conclusions. Nativa is characterized by therapeutic equivalence to Minirin in patients with a central form of diabetes insipidus.