Indikation zur Antirefluxchirurgie des Oesophagus

Abstract

In the Western world gastroesophageal reflux disease constitutes the single most common benign disorder of the upper gastrointestinal tract. Current medical therapy with proton pump inhibitors allows physicians to provide complete symptom relief and healing of acute esophageal mucosal injury in practically all affected patients. However, up to 50% of patients require maintenance therapy to prevent relapse. In these patients laparoscopic antireflux surgery offers an attractive and cost-effective alternative to potentially life-long medical therapy. Consequently, every patient with persistent or recurrent symptoms and/or complications of gastroesophageal reflux who depends on maintenance medical therapy to remain in remission is a potential candidate for laparoscopic antireflux surgery, particularly if of young age, suffering from side effects of medical therapy or worrying about long-term safety of the conservative treatment alternatives. A careful selection of patients, objective documentation of gastroesophageal reflux disease by 24-h esophageal pH monitoring, and meticulous attention to the technical details of the procedure are essential for a successful outcome of antireflux surgery.

Photodynamische Ablation und Argon-Plasmacoagulation von prämalignen und frühmalignen Läsionen des Oesophagus Eine Alternative zur Chirurgie?

“…Eine medikamentöse Säuresuppression bzw. Antirefluxplastik allein konnte bislang keine zufriedenstellende Regression der Zylinderepithelmetaplasie und damit das Risiko einer malignen Entartung bewirken [22]. Nur die Kombination von lokaler Zerstörung der Zylinderepithelmetaplasie und die kontinuierliche medikamentöse Säuresup-pression verspricht den anhaltenden Erfolg.…”

Anterior partial fundoplication for gastroesophageal reflux disease

“…This operation is, however, associated with a number of postoperative complications, in particular with a relatively high incidence rate of dysphagia; incidence rates ranging from 5% to 43% have been reported following conventional fundoplication [8,9,10], requiring reoperation for dysphagia in up to 25% of patients [5]. A major cause of dysphagia is the creation of a 360°wrap [11,12,13,14,15,16,17,18,19]. This has led to the use of procedures entailing the creation of a partial wrap.…”

Laparoskopische Fundoplikatio

“…Vor einer Operation muss einerseits die Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit zweifelsfrei belegt und objektiv dokumentiert werden, andererseits sollte das Ausmaß der Erkrankung und die morphologisch und funktionell bereits eingetretenen Schäden oder Verände-rungen festgestellt werden [3,9]. Besonders wichtig ist die eindeutige Abgrenzung von refluxassoziierten Symptomen und Beschwerden, die durch psychische Überlagerungen verursacht werden und durchaus eine Refluxproblematik klinisch wahrscheinlich erscheinen lassen.…”

“…Für die präoperative Diagnostik ist deswegen als Minimalprogramm zu fordern, dass die Erkrankung mit der Endoskopie und 24-h-pH-Metrie objektiviert wird [2,3,9]. Zum Ausschluss einer schweren Ösophagusmotilitätsstörung, wie z.…”

“…An vielen Kliniken wird die 360°-Manschettenbildung mit der Nissen-Fundoplicatio in der Regel als "Short-floppy-Version" bei allen Refluxpatienten angewendet [3,6,9,19], da die Vollmanschette bewährt und verlässlich und bei korrekter Operationsdurchführung wenig funktionelle Nebenwirkungen aufweist. Der vornehmliche Grund, die partiellen Fundoplikationstechniken abzulehnen, ist der Zweifel an der langfristigen Haltbarkeit und eine hö-here Rate an Refluxrezidiven, abgesehen davon,dass diese Eingriffsart schwerer zu standardisieren ist und einen etwas hö-heren operativen Aufwand erfordert.…”