Indications for extracorporeal support: why do we need the results of the EOLIA trial?

Bréchot, Nicolas; Schmidt, Matthieu

doi:10.1007/s00063-017-0371-0

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“…Los pacientes en terapia de ECMO pueden presentar complicaciones secundarias a su uso como hemorragias graves, y complicaciones vasculares, alteraciones neurológicas y mayor riesgo de infec-ciones intrahospitalarias; por otro lado se ha descrito que los pacientes en ECMO como en las demás terapias de reemplazo renal presentan respuesta inflamatoria sistémica por la exposición de la sangre a la superficie del circuito 107 ; activando la cascada inflamatoria que podrían aumentar los riesgos de mortalidad en los pacientes con COVID-19 en la cual, como describimos en párrafos anteriores, la descarga de citoquinas juega un papel importante en la evolución tórpida de la enfermedad 102,107,108 .…”

Section: Otras Terapias Extracorpóreasunclassified

“…Las posibles razones por las cuales las ECMO no han podido demostrar de manera contundente su eficacia pueden estar determinadas por diferentes variables como el uso prolongado en ventilación mecánica convencional previa a ECMO, indicando que tal vez el uso temprano de esta modalidad de terapia puede asegurar rápidamente el descanso de los pulmones debido a la ventilación altamente protectora, antes de que la enfermedad pudiera evolucionar hacia la fibrosis destructiva 108 .…”

Section: Otras Terapias Extracorpóreasunclassified

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Pandemia de COVID-19 y enfermedad renal ¿qué sabemos actualmente?

Mesa

Fandiño

Salamanca

et al. 2020

Rev. Colomb. Nefrol.

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ResumenIntroducción: La enfermedad renal aguda es una patología relativamente frecuente en pacientes con infección por COVID-19, en especial en el grupo de pacientes que se encuentran críticamente enfermos; los pacientes con enfermedad renal crónica se consideran un grupo de riesgo durante la pandemia debido a la inmunosupresión asociada por lo cual es importante la detección de infección por SARS CoV-2 en estos pacientes además de quienes están en diálisis y pacientes con trasplante renal. Es de suma importancia la identificación de enfermedad renal al ingreso de pacientes con COVID-19 pues se ha demostrado que representa un indicador para valorar supervivencia y pronóstico; varios estudios han establecido que la falla renal aguda se relaciona directamente con peor pronóstico y mortalidad. Debido al impacto positivo en la supervivencia que significa el manejo oportuno de la falla renal en pacientes positivos para COVID-19. Objetivo: Presentar la información científica actual sobre la fisiopatología de falla renal en contexto de COVID-19, diagnóstico, tratamiento, estrategias de seguimiento de la función renal durante la hospitalización, manejo de unidades de diálisis, indicación de líquidos intravenosos y manejo de shock en pacientes con enfermedad renal. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, Google Scholar y Embase; los criterios de selección incluían artículos que registraran el abordaje general y específico de complicaciones en el contexto de enfermedad renal, no se usaron filtros en la búsqueda. Conclusión: La falla renal en el contexto de la infección por COVID-19 representa un aspecto importante a estudiar dentro del desarrollo de la enfermedad y requiere consideraciones especiales para su manejo.

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Section: Otras Terapias Extracorpóreasunclassified

Pandemia de COVID-19 y enfermedad renal ¿qué sabemos actualmente?

Mesa

Fandiño

Salamanca

et al. 2020

Rev. Colomb. Nefrol.

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“…V nedávno publikované studii DACAPO z Německa byla nemocniční smrtnost v souboru 1 225 nemocných s ARDS 29,5 % [5]. Smrtnost nemocných s velmi těžkými formami ARDS v kontrolní skupině studie EOLIA, u kterých byla předpokládána smrtnost asi 60 %, činila 46 % [6]. Nejvýznamnějšími faktory ovlivňujícími prognózu nemocných jsou věk, předchozí onemocnění, imunodeprese, charakter příčiny akutního plicního poškození, počet a typ selhávajících orgánů, bezvědomí, stupeň poruchy výměny plynů po 24 hodinách umělé plicní ventilace, hodnota tzv.…”

Section: Výskyt a Prognóza Ardsunclassified

“…Použití ECMO bylo hodnoceno ve studii CESAR, bylo zjištěno lepší přežití nemocných randomizovaných do centra využívajícího při léčbě ECMO [60]. V recentně publikované studii EOLIA [6]…”

Section: Mimotělní Metody Plicní Podporyunclassified

Acute respiratory distress syndrome

Dostalova¹,

Dostál²

2019

Vnitr Lek

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Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UK a FN Hradec Králové Souhrn Syndrom akutní dechové tísně (acute respiratory distress syndrome -ARDS) je akutní difuzní plicní poškození asociované s predisponujícími rizikovými faktory, charakterizované zánětem vedoucím ke zvýšené kapilární permeabilitě a ztrátě vzdušné plicní tkáně. Klíčovými klinickými rysy jsou hypoxemie a bilaterální plicní infiltráty (opacity) asociované se závažnými fyziologickými změnami: zvýšením plicní venózní příměsi, zvýšením mrtvého prostoru a snížením poddajnosti respiračního systému. V současné době nemáme k dispozici žádnou klinicky dostupnou metodu terapie ARDS. Péče o nemocné s ARDS je založena na identifikaci a léčbě příčiny ARDS, vhodném použití metod orgánové podpory a obecných rutinních preventivních postupech používaných v intenzivní péči. Přes dominantní úlohu umělé plicní ventilace dochází v posledních letech prudkému rozvoji metod mimotělní plicní podpory. Klíčová slova: ARDS -ECMO -kortikoidy -pronační poloha -svalová relaxace -umělá plicní ventilaceAcute respiratory distress syndrome Summary Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a type of acute diffuse lung injury associated with a predisposing risk factor, characterized by inflammation leading to increased pulmonary vascular permeability and loss of aerated lung tissue. The hallmarks of the clinical syndrome are hypoxemia and bilateral radiographic opacities, associated with several physiological derangements including: increased pulmonary venous admixture, increased physiological dead space, and decreased respiratory system compliance. No pharmacologic treatments aimed at the underlying pathology have been shown to be effective, and the management remains supportive. Lung-protective mechanical ventilation remains the key supportive intervention in ARDS patients, although extracorporeal lung support may extend its role in the near future.

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“…Since the first reports of use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) 1 in the 1970s, the role of extracorporeal life support systems for noncardio/thoracic surgery patients has been expanding rapidly in the last decades. 2,3 Up to now, beside its successful use in coronary artery bypass surgery and beyond, 1,4 in thoracic surgery, utilization of veno-venous (VV) or veno-arterial (VA) ECMO is mainly established for patients undergoing lung transplantation. 5,6 However, although ECMO is routinously used in this setting, only few data exist suggesting a beneficial effect for ECMO in non-lung-transplantation thoracic surgery.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation for Major Cardiopulmonary Resections

Koryllos

Lopez‐Pastorini

Galetin

et al. 2020

Thorac Cardiovasc Surg

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Background In thoracic surgery, utilization of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is mainly established for patients undergoing lung transplantation. The aim of our study was to summarize our single-center experience with intraoperative use of veno-venous- or veno-arterial-ECMO in patients undergoing complex lung surgery involving the main carina, or the left atrium or the descending aorta. Methods A total of 24 patients underwent combined complex lung, carinal, aortal, or left atrial resections. In cases of carinal resection, percutaneous veno-venous, jugular–femoral cannulation was considered suitable. For combined resection of lung and descending aorta, a percutaneous femoral veno-arterial cannulation was used. In cases of extended left atrial resection, a percutaneous jugular–femoral veno-venous-arterial cannulation was favored. Results Procedures were divided into three groups: carinal resections and reconstruction (n = 8), resections of the descending aorta and left lung (n = 7), resections of lung and left atrium (n = 9). No intraoperative complications occurred. Overall 30-day mortality was 25%. A complete resection was achieved in 18 patients. Median survival was 12 months. One- and 5-year survival were 48.1 and 22.7%, respectively. Conclusion The present study shows that intraoperative use of ECMO for extended carinal, aortic, or atrial resections is feasible with minimal intraoperative complications allowing surgeons increased operating-field safety. Perioperative mortality is high, but this is rather an attribute of local extended disease and patient comorbidities.

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Indications for extracorporeal support: why do we need the results of the EOLIA trial?

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Acute respiratory distress syndrome

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