Incidence of Complicated Forms of Cholelithiasis

Abstract

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация (1) Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Рязань, Российская Федерация (2) _____________________________________________________________________________ Обоснование. В последнее время отмечается устойчивый рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и ее осложненными формами. Изучение структуры заболеваемости различными формами желчнокаменной болезни позволит оптимизировать и улучшить качество медицинской помощи пациентам с желчнокаменной болезнью. Цель. Изучить эпидемиологию различных форм желчнокаменной болезни на примере Рязанской области. Материалы и методы. В работе использованы итоговые отчеты главного хирурга Рязанской области и ведущих клиник Рязани за последние 6 лет, на основе которых проводился статистический анализ распространенности различных форм желчнокаменной болезни. Результаты. С 2011 по 2016 гг. в лечебных учреждениях Рязанской области было пролечено 15396 пациентов с различными формами желчнокаменной болезни. Из них у 2052 (13,3%) пациентов был холедохолитиаз, из них у 1182 человек (57,6%) имели холедохолитиаз, осложненный стенозирующим дуоденальным папиллитом. В 1641 случае (79,9%) заболевание осложнилось механической желтухой. Самым распространенной операцией по поводу желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия-89,1% от общего числа холецистэктомий. По поводу холедохолитиаза было проведено 433 оперативных вмешательств и 1608 эндоскопических папиллотомий. 47,1% всех вмешательств составила холедохолитотомия, холедоходуоденостомия-42,9%. 10% от общего числа холедохолитотомий, занимает лапароскопическая холедохолитотомия и ее доля возрастает с каждым годом. Основными причинами летальных исходов у больных осложненными формами желчнокаменной болезни является механическая желтуха с гнойным холангитом и последующим развитием печеночно-почечной недостаточности, холангиогенные абсцессы печени, билиарный панкреатит, панкреонекроз, а также тяжелая сопутствующая патология. Выводы. Желчнокаменная болезнь занимает первое место в структуре заболеваемости больных общехирургического профиля по Рязанской области, а лапароскопическая холецистэктомия-самая распространенная операция в хирургических стационарах. Отмечается рост осложненных форм желчнокаменной болезни и летальности, что требует оптимизировать тактику лечения таких пациентов, а лечение проводить в специализированных стационарах. Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, структура заболеваемости, эпидемиология.

Tactics and techniques of choledochal sanation after papillotomy

“…Учитывая высокую сопряженность холедохолитиаза со стенозом БДС или других состояний, нарушающих проходимость папиллы и приводящих к механической желтухе [7,19], начальным этапом санации холедоха при транспапиллярных вмешательствах является восстановление проходимости зоны БДС -папиллотомия или баллонная дилатация фатерова сосочка [20].…”

“…Более сложными, дорогими и реже используемыми конструкциями являются механические литотрипторы. Показаниями к механической билиарной литотрипсии служат: одиночные камни холедоха размером более 10 мм; камни до 10 мм при узком терминальном отделе холедоха; множественные камни; заполняющие просвет холедоха и плотно прилегающие друг к другу; холедохолитиаз в сочетании с острым гнойным холангитом и механической желтухой; лигатурные камни; сохранение сфинктерного аппарата БДС при холедохолитиазе у молодых пациентов [1,19].…”

Clinical Cases of Gallstone Ileus

“…В последнее время отмечается устойчивый рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и ее осложненными формами [1]. Билиодигестивный свищ -редкое осложнение желчнокаменной болезни, частота встречаемости у пациентов с желчнокаменной болезнью составляет 3-5 % [2].…”