Incidence and treatment of infantile haemangioma in preterm infants

Abstract

Infantile haemangioma (IH) are vascular tumours with a unique growth dynamic, mostly absent at birth, growth in the first months followed by involution over several years, often resulting in residual skin changes. Immunehistologically, IH cells are exclusively glucose transporter protein-1 positive.The incidence of IH is increasing with decreasing gestational age, from 1-4% in term infants to 23% in those of <1000 g birth weight, with a female and Caucasian predominance. Discovery of systemic and topical beta blockers as an effective treatment option resulted in a rapid shift away from systemic steroids towards these drugs. For preterm infants, however, data on efficacy, pharmacokinetics and long-term safety are sparse or absent. Topical treatment without systemic side effects like cryotherapy may thus be an attractive alternative at an early growth stage (<10 mm). Indications for treatment with beta blockers, mostly propranolol systemically and timolol maleat 0.5% topically, are currently extrapolated from studies in older infants. Both seem effective, but adverse effects on sleep, circulation and metabolism are well described for propranolol. Long-term outcome data for either drug are missing. In conclusion, evidence on optimal IH treatment in preterms is lacking despite their high incidence; pharmacokinetic and clinical studies are warranted.

Novel Combination Topical Timolol and Pulsed Dye Laser Therapy for Early Effective Safe Treatment of Infantile Hemangiomas

“…Instead of waiting passively for natural regression that may take a long time and even lead to suboptimal cosmetic results and psychosocial distress despite later intervention, the high safety profile of topical timolol and/or PDL presents a splendid opportunity to actively intervene early, safely, and nonsystemically with a higher likelihood of earlier and complete regression [10,12,[27][28][29].…”

Infantilis haemangioma: klinikai és demográfiai jellemzők, kezelési-gondozási tapasztalatok

“…Érdekesség azonban, hogy az esetek jelentős százalékában az újszülöttek alapos fizikális vizsgálata során úgynevezett haemangiomaprekurzor laesiókat talál-hatunk: teleangiectasiás, halvány vagy bevérzésszerű foltokat [2,3]. Epidemiológai vizsgálatok eredménye alapján az alábbi rizikófaktorok jelentősen növelik az IH előfordulási gyakoriságát: női nem (két-háromszoros rizikó), kaukázusi népcsoport, koraszülöttség, alacsony születési súly (figyelemre méltó adat: a testsúly 500 gként történő csökkenésével párhuzamosan 40%-kal emelkedik az IH gyakorisága, 1000 g alatti koraszülöt-tekben a prevalencia 23%), magasabb anyai életkor, töb-bes terhesség, placentaanomáliák (placenta previa, abruptio placentae), chorioamnionitis, praeeclampsia, chorionboholy-biopszia, in vitro fertilizáció az édesanya anamnézisében [1,2,[4][5][6][7][8][9][10]. A tumor patogenezisében fontos szerepet játszik az endothelialis progenitor sejtek szomatikus mutációja és a vascularis növekedési faktor szabályozási útvonal eltérése.…”

“…Az élettudományok területén számos nagy felfedezés a véletlennek köszönhető: a bordeaux-i egyetemi kórház bőrgyógyász szakorvosa, Dr. Christine Léauté-Labrèze figyelte meg elsőként a propranololterápia haté-konyágát a komplikált IH-k kezelésében 2008-ban [20]. Hatékonyságát napjainkra már több száz klinikai vizsgá-lat igazolja: a randomizált, placebokontrollált klinikai vizsgálatok és metaanalízisek alapján az IH-k 96-98%-a regressziót mutat hat hónapos gyógyszeres kezelést kö-vetően; a propranolol szignifikánsan hatékonyabb terápi-ának bizonyult a szisztémás szteroidkezeléshez képest [10,[21][22][23]. Magyarországon 2009 óta alkalmazzák a szisztémás és lokális béta-blokkoló kezelést az IH-k terá-piájában; a nemzetközi adatokhoz hasonlóan valamennyi munkacsoport a gyógyszer kimagasló terápiás effektusá-ról számolt be [24][25][26].…”

“…Saját beteganyagunkban a 0,5%-os timololgél és 1%-os propranololkrém használata mellett sem szisztémás, sem lokális mellékhatást nem tapasztaltunk. Jelentős probléma azonban, hogy egyelőre standardizált készítmények nem állnak rendelkezésre a gyógyszertári forgalomban [1,10,11,29].…”

Oral Propranolol: A New Treatment for Infants with Retinopathy of Prematurity?

“…The serendipitous discovery of regression of infantile hemangiomas in infants treated with oral propranolol for hypertrophic cardiomyopathy in 2007 [2] , followed by over 30 open-label trials [3] and two placebocontrolled trials [4,5] , has led to the approval of an oral The use of oral propranolol is well established in the treatment of congenital thyrotoxicosis, and it is given prophylactically over extended periods of time to neonates with paroxysmal supraventricular tachycardia, long QT syndrome, or tetralogy of Fallot. Reported side effects of oral propranolol in infants include diarrhea, bronchitis, insomnia, nightmares, bradycardia, hypotension, and hypoglycemia [6] , and in rare cases hyperkalemia upon commencement of propranolol [7,8] . In a study specifically reporting on treatment of very low birth weight infants with oral propranolol for infantile hemangiomas [9] , no side effects were noted, but the overall number of preterm infants included was small (n = 9).…”