Incidence and risk of necrotizing enterocolitis in Denmark from 1994-2014

Abstract

Introduction. We suspected that the incidence of NEC in Denmark had increased during the last 20 years but hypothesized that this could be explained by the increased neonatal survival. Methods. We conducted a retrospective, observational cohort study of all registered liveborn infants in Denmark in the period from January 1, 1994 to December 31, 2014. Data were obtained from the Medical Birth Registry, National Patient Register, and Cause of Death register in Denmark. The primary outcome was the registration of NEC (ICD-10: DP77.9) during a hospital admission within 6 months after birth. The statistical analysis used ‘death before NEC’ as a competing risk. Results. The cohort consisted of 1,351,675 infants, of which 8,059 died. There was a strongly significant decreasing risk of death over the period for the all infants (p<0.0001 in all gestational age groups). In total, 994 infants were diagnosed with NEC which lead to an incidence of 7.4 per 10,000 live-born infants. During the observation period, the incidence increased from 6.3 to 7.9 per 10,000 births (p = 0.006). When accounting for ‘death before NEC’ as a competing risk, the increase could be explained by the increased neonatal survival. There was, however, a GA-group/epoch interaction (p = 0.008) in the cause-specific hazard ratios with a trend towards an increasing risk of NEC in the most preterm infants and a decreasing risk of NEC in the term infants. Conclusion. While the overall incidence of NEC increased over the study period, the overall risk of NEC did not increase when considering the increased survival. Nevertheless, there seemed to be an increased risk of NEC in the most premature infants which was masked by a decreased risk in the term infants. This study suggests that research to prevent NEC in the most preterm infants is more important now than ever.

Jungen sterben häufiger an nekrotisierender Enterokolitis

“…Zwar wurde ein vergleichbarer Effekt in Kanada [9], dem US-Bundesstaat Vermont [4] sowie den Niederlanden [11] gesehen, nicht jedoch in den Vereinigten Staaten von Amerika insgesamt [27] und Singapur [1]. Im Gegensatz dazu nahm die Inzidenz der nekrotisierenden Enterokolitis in Österreich [18], Schweden [2] und Dänemark [16] sogar deutlich zu. Die steigende Inzidenz der nekrotisierenden Enterokolitis wurde in der dänischen Studie auf das höhere Gesamtüberleben zurückgeführt, da der Anstieg nicht mehr nachzuweisen war, sobald die Ergebnisse das höhere Gesamtüberleben berücksichtigten [16].…”

“…Im Gegensatz dazu nahm die Inzidenz der nekrotisierenden Enterokolitis in Österreich [18], Schweden [2] und Dänemark [16] sogar deutlich zu. Die steigende Inzidenz der nekrotisierenden Enterokolitis wurde in der dänischen Studie auf das höhere Gesamtüberleben zurückgeführt, da der Anstieg nicht mehr nachzuweisen war, sobald die Ergebnisse das höhere Gesamtüberleben berücksichtigten [16]. Gleichfalls beschrieb diese Arbeit einen bedeutsamen Anstieg der Inzidenz der nekrotisierenden Enterokolitis, insbesondere in der Gruppe der besonders unreif geborenen Kinder, wohingegen die Inzidenz bei reiferen Kindern sank und damit den Gesamttrend verzerrte [16].…”

“…Auch ließen sich in der dänischen Registerstudie kein Unterschied in der kumulativen Inzidenzfunktion nach 180 Tagen nachweisen [16]. Allerdings ist zu bedenken, dass diese Registerdaten auch reifgeborene Kinder umfassen, wobei in diesen mehr als 10 % der erfassten Fälle der nekrotisierenden Enterokolitis der untersuchten Gesamtpopulation auftraten [16].…”

“…Die Die Untererfassung von Fällen nekrotisierender Enterokolitis in den Destatis-Daten spiegelt sich auch in der, im Vergleich zu Registerdaten anderer Staaten, ausgesprochen niedrigen Inzidenz wider: So zeigen sich in den Destatis-Daten lediglich eine Inzidenz von 0,25 ‰, hingegen bereits 0,34 ‰ in schwedischen Registerdaten [2], 0,72 ‰ im US-Bundesstaat New York [19] und 0,74 ‰ in dänischen Registerdaten [16]. Bedauerlicherweise existieren keine vergleichbaren bevölkerungsbezogenen Daten für Deutschland insgesamt, jedoch immer-hinfürBaden-Württembergim Zeitraum von 2010 bis 2012: Für alle Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unterhalb 1500 g ließ sich eine Inzidenz von 3,51 % zeigen und eine ausgesprochen hohe Gesamtinzidenz von 5,3 ‰, basierend auf den Daten der externen stationären Qualitätssicherung [5].…”

“…Verglichen mit anderen Ländern findet sich in den Destatis-Daten eine augenscheinlich sehr niedrige Mortalität der nekrotisierenden Enterokolitis von unter 10 %, wohingegen bis zu 30 % in den Kohorten anderer Länder erfasst werden, so bis zu 29,2 % in Dänemark [16]. Kohorten auf Basis von Patientendaten eines Krankenhausbetreibers in den Vereinigten Staaten [12]…”