Incidence and risk factors of accidental extubation in a neonatal intensive care unit

Abstract

Objective:To determine the incidence and risk factors of accidental extubation (AE) in a tertiary neonatal intensive care unit.Methods: A prospective cohort study was conducted to determine AE incidence density per 100 patient-days, during a 23-month period, in 222 newborns receiving assisted ventilation (AV). Logistic regression analysis was used to determine risk factors for AE. The presence of a cyclical pattern in extubation rates, according to the variables of interest, was investigated by Cosinor analysis. Results:The mean AE rate was 5.34/100 patient-days ventilated. AE-associated predictive variables were: subsequent use of the oral and nasal routes during AV [relative risk (RR) = 4.73; 95% confidence interval (95%CI) 1.92-11.60], AV duration (per day, RR = 1.03; 95%CI 1.02-1.04), and number of patient-days ventilated (RR = 1.01; 95%CI 1.01-1.02). According to the adjusted multiple regression analysis, total AV time was the only independent predictor of AE in this sample (RR = 1.02; 95%CI 1.01-1.03). AV time of 10.5 days showed an accuracy of 0.79 (95%CI 0.71-0.87) for the occurrence of AE. Cosinor analysis showed significant periodicity in overall AE rate and in the number of patient-days ventilated. There was a significant correlation between the number of patient-days ventilated and AE frequency.Conclusion: Mean AE density was 5.34/100 patient-days ventilated. AV duration was the only independent predictor of AE. The best accuracy for AE occurrence was achieved at 10.5 days of AV duration.J Pediatr (Rio J). 2010;86(3):189-195: Mechanical ventilation, risk factors, prematurity, intubation, incidence. ResumoObjetivo: Determinar a incidência e fatores de risco para a extubação acidental (EA) em uma unidade de terapia intensiva neonatal de nível terciário.Métodos: Estudo de coorte prospectivo para determinar a densidade de incidência de EA por 100 pacientes-dia, no período de 23 meses, em 222 recém-nascidos em assistência ventilatória (AV). Foram estudados os fatores de risco para a EA utilizando análise de regressão logística. A presença de padrão cíclico nas taxas de extubação, segundo variáveis de interesse, foi investigada pela análise de Cosinor. Resultados:A média da taxa de EA foi de 5,34/100 pacientes-dia ventilados. As variáveis preditoras que se associaram à EA foram o uso subsequente da via oral e nasal durante a AV [risco relativo (RR) = 4,73; intervalo de confiança de 95% (IC95%) 1,92-11,60], a duração da AV (a cada dia RR = 1,03; IC95% 1,02-1,04) e o número de pacientes-dia ventilados (RR = 1,01; IC95% 1,01-1,02). Pela regressão múltipla ajustada, o tempo total de AV foi o único preditor independente para a EA nesta amostra (RR = 1,02; IC95% 1,01-1,03). O tempo de AV de 10,5 dias apresentou acurácia de 0,79 (IC95% 0,71-0,87) para a ocorrência de EA. A análise de Cosinor demonstrou periodicidade significativa na taxa geral de EA e no número de pacientes-dia ventilados. Houve correlação significativa entre o número de pacientes-dia e a frequência de EA. Conclusão:A densidade média de EA foi de ...

Staff workload and adverse events during mechanical ventilation in neonatal intensive care units

“…Veldman et al 13 descobriram que o número médio de recém-nascidos por enfermeiro durante turnos em que ocorreram EAIs era maior do que a média observada durante o período de estudo. Finalmente, Carvalho et al 14 sugeriram que o risco de EAIs era provavelmente determinado pela maior necessidade de cuidados de enfermagem.…”

“…Essa carga de trabalho era maior do que a média de 3 recém-nascidos por enfermeiro (variação: 1,6-6,0 recém-nascidos por enfermeiro) observada durante o período de estudo. Em um estudo de coorte prospectiva, Carvalho et al 14 demonstraram que, quanto maior o número de pacientes-dia ventilados, maior o risco de extubação artificial, e que isso foi provavelmente determinado pela maior necessidade de cuidados de enfermagem, ultrapassando a capacidade do serviço.…”

Pesquisas em pneumologia recentemente publicadas em revistas brasileiras

“…Carvalho et al (11) reported that the mean accidental extubation density was 5.34/100 patient-days on MV in a tertiary neonatal ICU, and that the duration of assisted ventilation was its only independent predictor. The authors also stated that the best accuracy for the occurrence of accidental extubation was achieved at 10.5 days of assisted ventilation.…”

Extubações acidentais - será que os bebês estão tentando nos dizer alguma coisa?

“…One such adverse event is accidental extubation (AE). This aspect of neonatal intensive care was evaluated in an article by Carvalho et al 2 in this issue of Jornal de Pediatria. AE in neonates has been reported to vary from 0.72 to 4.8/100 intubated days.…”

“…AE in neonates has been reported to vary from 0.72 to 4.8/100 intubated days. 2 The prospective cohort study, conducted over almost 2 years, had an AE rate of 5.34/100 intubated days. The unit routinely practiced nasal intubation and while on mechanical ventilation also used analgesia (with fentanyl), and if necessary, sedation with midazolam.…”