Improved profitability and indications for blood culture extraction in emergency departments: another step forward

Usefulness of the MPB-INFURG-SEMES model to predict bacteremia in the patient with solid tumor in the Emergency Department

“…Nuestro estudio presenta algunas limitaciones: la indicación de solicitar HC se realiza según las decisiones del médico responsable, los casos fueron incluidos por oportunidad(cuando los investigadores estuvieron de guardia) o la tasa de HC contaminados (4,9%), aunque menor que en estudios realizados en nuestro medio, sí es superior a la recomendada (< 3%) [ 5 , 6 , 15 , 16 ]. No obstante, creemos que los resultados representan un fiel reflejo de la realidad de nuestros SUH donde la incidencia de pacientes con neoplasia sólida y neutropenia es muy importante cuantitativa y cualitativamente [ 1 - 3 ].…”

“…En estos, la sospecha de bacteriemia tiene un importante significado diagnóstico y pronóstico. Pero, además, los HC también se ob-El muy buen rendimiento pronóstico de BV en los pacientes con neoplasia sólida, con un ABC-COR obtenida de 0,923, así como en el subgrupo de pacientes con neutropenia (de 0,904; discretamente inferior) similar a la publicada del modelo original de 0,924 [12] y al único artículo publicado que valida y confirma la utilidad del modelo MPB-INFURG-SEMES en pacientes atendidos en los SUH [15], permite clasificar a todos los pacientes en 11 grupos de riesgo (de 0 a 10 puntos), donde el PC ≥5 puntos obtiene una S:95,74%, E:76,06% y un VPN:98,48%, lo que puede representar una ayuda evidente para descartar la existencia de BV en aquellos pacientes con neoplasias sólidas y neutropenia en el SUH. Por ello, en los pacientes con neoplasia sólida en los que se confirmen 5 o más puntos aplicando la escala de puntuación MPB-INFURG-SEMES tienen en el SUH como garantía de continuidad asistencial, ya que del conocimiento de sus resultados dependerá el manejo y evolución posterior del paciente en su destino final [1,8,13,14].…”

Diagnostic accuracy of procalcitonin for bacteremia in the emergency department: a systematic review

“…Los rendimientos y capacidad predictiva de la PCT para bacteriemia verdadera en los HC obtenidos en los SUH de pacientes con infecciones comunitarias varia desde 0,68 (IC 95%: 0,59-0,77) [50] hasta 0,98 (IC 95%: 0,97-0,99) [43]. Cuando el punto de corte elegido es 0,5 ng/ml de PCT, que se corresponde con el más aceptado en la actualidad por múltiples autores [23][24][25]27,[62][63][64][65][66][75][76][77], el resultado medio obtiene un ABC-atendidos en el SUH con el diagnóstico clínico de infección, la capacidad predictiva de bacteriemia verdadera del biomarcador PCT, considerando de forma global todos los pacientes e independientemente del proceso infeccioso que la hubiera originado. Además, de forma secundaria se ha evaluado el rendimiento predictivo de bacteriemia específicamente cuando el punto de corte de la PCT se establece en 0,5 ng/ml.…”

“…Aunque se han publicado otras revisiones sistemáticas y metaanálisis previos sobre la precisión diagnóstica de la PCT para predecir bacteriemia verdadera [22,24], ninguna publicación de forma parcial o completa ha evaluado su rendimiento en pacientes del SUH con procesos comunitarios desde el año 2014 [24]. De ahí, que esta revisión trata de enfatizar en la importancia de estos resultados para normalizar el uso de la PCT como herramienta de ayuda en los SUH, tal y como se usa en servicios de medicina crítica [23][24][25][62][63][64][65][66][75][76][77][78] En el año 2007, Jones et al [22], en un metaanálisis que incluía solo 4 artículos (de los 17), entre sus estudios, con pacientes de los SUH, mostraba globalmente un ABC-COR de 0,84 (IC 95%: 0,75-0,90), una sensibilidad del 76% (IC 95%:66-84) y una especificidad del 70% (IC 95%:60-79) [22]. Esta revisión sistemática y metanálisis mostraba dudas sobre la utilidad generalizada de la PCT para la precisión diagnóstica de bacteriemia verdadera, pero se debe tener en cuenta las limitaciones de dicha revisión que, incluso en alguno de sus artículos, no En esta línea, en los estudios incluidos en nuestra revisión a partir del año 2015 [26,41,43,49,50] con 7.734 pacientes de los SUH, mostramos un ABC-COR media estimada incluso mayor (0,85) que la de Hoeber et al [24].…”

“…Por otro lado, recientemente se ha publicado como el empleo de la PCT >0,5 ng/ml junto a otros criterios definitorios de sepsis (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) consiguen aumentar de forma significativa la capacidad de predicción de bacteriemia [26], así como distintos modelos predictivos de bacteriemia con excelente rendimientos donde la concentración de PCT >0,5 ng/ml se confirma como el criterio con más peso de dichas escalas en la valoración predictiva de bacteriemia verdadera en los pacientes con infección en los SUH [26,[62][63][64][65][66]75,76].…”