Importância Da Biópsia No Diagnóstico Da Neurossarcoidose

Abstract

Introdução: Sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica com envolvimento predominantemente pulmonar e evolução clínica variável. Apesar de sua etiologia desconhecida, pesquisas indicam que predisposição genética, quadros infecciosos e fatores ambientais contribuem para desenvolver resposta autoimune na sarcoidose. O Sistema Nervoso é afetado em 3–10% dos casos, quadro denominado neurossarcoidose. As principais características da neurossarcoidose são neuropatia do nervo facial, neurite óptica, meningite, lesões parenquimatosas, hipofisite, neuropatia periférica e mielopatia. Objetivo: O objetivo deste estudo foi revisar a importância e utilização da biópsia no diagnóstico da neurossarcoidose. Material e métodos: Primeiramente, o site Descritores em Ciências da Saúde foi utilizado para definir os descritores de pesquisa. Posteriormente, os descritores “Sarcoidosis”, “Nervous System” e “Biopsy” foram pesquisados nas plataformas PubMed e Scielo. A busca incluiu artigos de revisão sistemática, ensaios clínicos randomizados e meta-análises publicados até dez anos atrás. Resultados: Foram encontrados 5 artigos elegíveis, todos revisões sistemáticas. Dois estudos não correlacionaram nenhum achado especificamente à neurossarcoidose. Outro artigo destacou um caso de neurossarcoidose diagnosticada por biópsia hepática percutânea guiada por ultrassom, revelando fibrose, granuloma não necrosante, células gigantes polinucleadas e corpos asteroides. Em outra revisão, a biópsia de pacientes com a neurossarcoidose definitiva revelou granulomas não caseosos no Sistema Nervoso Central (SNC). Ademais, esse artigo traz um protocolo de atendimento no qual a biópsia é indicada em todas as suspeitas de neurossarcoidose, exceto quando há, simultaneamente, hidrocefalia e diagnóstico prévio de sarcoidose, situação na qual o tratamento isolado é resolutivo. Outra revisão tratou sobre paquimeningite hipertrófica, processo inflamatório da dura-máter que pode ser uma manifestação da neurossarcoidose. Segundo o estudo, a biópsia dessas lesões pode revelar o processo primário da doença e, se restrito ao SNC, a biópsia meníngea é necessária para um diagnóstico final. É imperativo realizar análise patológica convencional e imunohistoquímica com marcadores para linfócitos, macrófagos e IgG4. O estudo destaca, também, que até a biópsia negativa é importante pois, quando negativa, indica paquimeningite hipertrófica idiopática. Conclusão: A biópsia constitui relevante método diagnóstico para neurossarcoidose, revelando, por exemplo, tal patologia como causa da paquimeningite hipertrófica. Um achado importante da biópsia para neurossarcoidose são granulomas não caseosos no SNC.