Implicancias éticas en el manejo del niño gravemente enfermo atendido en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrica

Abstract

Resumen:Objetivos: Identificar el manejo clínico actual del niño gravemente enfermo atendido en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrica (UPCP), analizar las implicancias éticas del manejo y proponer estrategias para el manejo desde una perspectiva bioética. Métodos: Revisión bibliográfica en las bases de datos Medline/Pubmed, Lilacs, ProQuest, Cinhal y SciELO, entre abril y julio de 2012. Para el análisis fueron seleccionados 29 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Los avances en la medicina y la incapacidad para reconocer y comprender la muerte como algo natural hacen cada vez más difícil establecer el límite entre un tratamiento proporcionado y uno desproporcionado. Con el afán de otorgar un marco moral y facilitador para la toma de decisiones, la bioética -y en particular la teoría principalista-pone a disposición del equipo de salud cuatro principios reguladores del ejercicio profesional: autonomía, no-maleficencia, beneficencia, y justicia. El correcto equilibrio entre ellos permitirá otorgar cuidados basados en una ética responsable. Conclusión: El manejo del niño gravemente enfermo atendido en una UPCP requiere de un cambio en la cultura de las organizaciones de salud, en la que se conciba la muerte como algo natural, se reconozca la importancia de una toma de decisión discutida y argumentada, considerando a todas las partes involucradas, incluyendo a los profesionales de enfermería en el proceso, y que exista la posibilidad de recurrir a un Comité de Ética Asistencial -competente, interdisciplinario y permanente-cuando el equipo de salud no llegue a un acuerdo. were selected that fulfilled inclusion criteria. Results: Medical advances and the incapacity to recognize and understand death as something natural increasingly make more difficult to establish the limit between a proportionate and disproportionate treatment. With the eagerness of finding a moral framework to facilitate decision making, bioethics -and particularly principle based theory-provides for health care team four principles regulating professional exercise: autonomy, non-maleficence, beneficence and justice. The correct balance among them will allow to provide basic care with responsible ethics. Conclusion: The management of gravely ill children attended at PPCU requires a change in the culture of health care organizations, in which death be viewed as something natural, the importance of decision making after arguing and dialoguing be recognized, considering all stakeholders involved, including nurse professionals in the process, and that it will be possible to recur to a health care ethical committee -competent, interdisciplinary and permanent-when health care team does not arrive to an agreement. Key words: therapeutic obstinacy, limitation of therapeutic effort, gravely ill child Implicações éticas no manejo da criança gravemente enferma atendida na Unidade Pediátrica de Paciente CríticoResumo: Objetivos: Identificar o manejo clínico atual da criança gravemente enferma atendida numa Unidade Pediátrica de...

Panorama sobre la bioética infantil en Iberoamérica

“…Indeed, ethical norms are often compatible with each other, but this does not happen in some occasions and this situation leads to dilemmas and ethical conflicts, such as, for example, when the suspension of life support measures is proposed 17,18 . Or the conflicts when conjugating the same bioethical principles and the subject defined by the principle of autonomy is viewed as a term from the bioethical field.…”

Importancia de la formación ética de los estudiantes de medicina

“…Otro aspecto importante que debe tener presente es que "la información abierta, cuidadosa, adaptada a las necesidades de los padres, la veracidad, la honestidad, la comunicación empática, la disponibilidad y el apoyo mantenido y sincero han mostrado una reducción en los sentimientos de culpabilidades" (22) de los profesionales de la salud. En este sentido, se le debe enfatizar la importancia de incluir al enfermo en el proceso de la toma de decisión y recibir información en función de su madurez y necesidades, escuchando sus opiniones y teniéndolas en cuenta al decidir sobre la inutilidad del tratamiento, respetando la voluntad del enfermo o del familiar responsable, si no lo permite su estado (21,22) .…”

“…Otro aspecto importante que debe tener presente es que "la información abierta, cuidadosa, adaptada a las necesidades de los padres, la veracidad, la honestidad, la comunicación empática, la disponibilidad y el apoyo mantenido y sincero han mostrado una reducción en los sentimientos de culpabilidades" (22) de los profesionales de la salud. En este sentido, se le debe enfatizar la importancia de incluir al enfermo en el proceso de la toma de decisión y recibir información en función de su madurez y necesidades, escuchando sus opiniones y teniéndolas en cuenta al decidir sobre la inutilidad del tratamiento, respetando la voluntad del enfermo o del familiar responsable, si no lo permite su estado (21,22) . Asimismo, se les debe remarcar la importancia de la veracidad de la información que se brinda al paciente y a la familia, del significado del consentimiento informado como evidencia del respeto a su autonomía y el énfasis que debe poner en lograr la adecuada relación médico paciente, con sus pares y otros profesionales; de igual manera, la limitación ética del esfuerzo terapéutico y ética del examen de partes íntimas (23) .…”

Dilemas éticos en la práctica clínica en las unidades de cuidados intensivos y paros cardiorrespiratorios

“…Esto debido a que no todo lo técnicamente posible puede ser siempre éticamente justificable. 18 Los niños que ingresan a estas unidades requieren la aplicación de medidas de soporte vital, debido a su patología. Son enfermos críticos, con amenaza grave para su vida, potencialmente recuperables y que necesitan vigilancia continua de sus funciones vitales.…”