Implementación y uso clínico de la radioterapia adaptativa. Informe del grupo de trabajo de radioterapia adaptativa de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM)

Abstract

La radioterapia adaptativa (Adaptive Radiation Therapy, ART) se puede definir como la modificación del plan de tratamiento administrado a un paciente durante el curso de la radioterapia para tener en cuenta los cambios en la anatomía.
 La aplicación de ART supone un cambio en el proceso radioterápico que implica el uso de numerosos recursos adicionales, no estando implementada de forma general. Así, aun tratándose de una idea introducida hace más de 20 años, todavía a fecha de hoy son objeto de estudio muchos de los aspectos que definen la ART: la decisión de proceder a la nueva planificación del tratamiento, el momento óptimo para adaptar el plan, el umbral dosimétrico o anatómico que define la necesidad de adaptar y la identificación de los pacientes que realmente se beneficiarían de la adaptación del tratamiento.
 Este informe del Grupo de Trabajo sobre ART de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM) tiene como objetivo describir los principios de esta técnica, así como los elementos necesarios para su implementación.
 Se exponen las dos estrategias principales atendiendo al momento de su aplicación: offline, para actuar ante los cambios progresivos que se observan durante el tratamiento, y online, para mitigar los cambios aleatorios.
 Se revisa el estado actual de ART aplicado a la práctica clínica para diferentes localizaciones anatómicas.
 Se describen algunos de los instrumentos clave para su implementación: los algoritmos de registro deformable (Deformable Image Registration, DIR), exponiendo las principales métricas de similitud, los métodos de optimización de la similitud, y los modelos de deformación utilizados, analizando las características de los algoritmos de los softwares más utilizados.
 Además, dada la importancia que tiene conocer la incertidumbre adicional que introduce el uso de los algoritmos DIR (sobre todo cuando se utilizan para deformar la matriz de dosis absorbida) se dedica un apartado a la validación de estos algoritmos, incluyendo los resultados para los principales softwares comerciales disponibles actualmente.
 Por último, se presentan unas recomendaciones a la hora de aplicar ART en la práctica clínica.

Image-Guided Radiation Therapy for Squamous Cell Cancer of the Head and Neck in a Specialized Peruvian Public Hospital

“…A separate study found that positional deviation that remains after correcting the actual positioning to the planned position was observed to be greater than 5 mm in 10% of patients if imaging is performed daily, and in 33% of patients submitted to weekly imaging [ 8 ]. Different factors such as weight loss, disease progression, the timing of the second image, location of the primary tumor, nutritional intervention, functional impairment, immobilization-related factors, shrinkage or deformation of the treatment volume, displacement of the lymph nodes and medial parotid gland and type of treatment have all been evaluated as triggers for re-planning [ 8 , 25 , 26 ]. Other studies report more frequent changes to weight, neck, OAR, and tumor shape and position than those observed here.…”

“…Other studies report more frequent changes to weight, neck, OAR, and tumor shape and position than those observed here. The dose impact of these changes has been shown to range from insignificant to variations on the order of 2-3 Gy when compared to the plan [ 26 ].…”

Guía para el control de calidad y seguridad de los sistemas de planificación y planes de tratamiento de radioterapia externa

“…53 Asimismo, el grupo de trabajo sobre ART de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM) ha presentado un informe describiendo los principios de esta técnica ART, así como los elementos necesarios para su implementación y la validación de los algoritmos involucrados. 54…”

“…El fabricante debe proporcionar información detallada sobre su algoritmo de registro para que el usuario pueda realizar un uso adecuado del mismo. 53,54 El proceso de registro de imágenes conlleva incertidumbres que se deben evaluar y considerar, ya que éstas pueden tener un impacto importante en el tratamiento de los pacientes. Con respecto al registro deformable, la SEFM ha publicado recientemente un informe del grupo de trabajo sobre radioterapia adaptativa donde se describe el uso de este tipo de registro y las validaciones necesarias.…”

“…Con respecto al registro deformable, la SEFM ha publicado recientemente un informe del grupo de trabajo sobre radioterapia adaptativa donde se describe el uso de este tipo de registro y las validaciones necesarias. 54 De acuerdo con estos documentos, los aspectos principales a verificar en el estado de referencia inicial en lo referente a los sistemas de imagen empleados y al registro entre modalidades son:…”