Implantable cardiac defibrillators for people with non-ischaemic cardiomyopathy

Abstract

Analysis 1.12. Comparison 1 ICD plus optimal medical therapy compared to optimal medical therapy alone, Outcome 12 Allcause mortality (HR)-subgroup analysis (mean follow-up time

Cochrane corner: implantable cardiac defibrillators for patients with non-ischaemic cardiomyopathy

“…We published a protocol with a detailed description of the methodology before conducting the review 4. We searched the main bibliographic databases (CENTRAL, MEDLINE, Embase and Web of Science Core Collection) from 1975 to October 2018 for published RCTs, and clinical trial registers (ClinicalTrials.gov, International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), International Standard Randomised Controlled Trial Number (ISRCTN)) for ongoing RCTs.…”

“…In contrast, studies investigating the use of ICDs in dilated non-ischaemic cardiomyopathy showed conflicting results. The Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) study showed a decrease in mortality rate, while the Cardiomyopathy Trial (CAT) and Amiodarone Versus Implantable Defibrillator (AMIOVIRT) trial did not find any difference between the intervention and control groups 2–4. The results of a 2016 large randomised controlled trial (RCT) (the Danish Study to Assess the Efficacy of ICDs in Patients with Non-ischemic Systolic Heart Failure on Mortality (DANISH)) showed that the use of ICDs in dilated non-ischaemic cardiomyopathy does not decrease all-cause mortality, challenging the recommendations of the American College of Cardiology and the European Society of Cardiology guidelines 3…”

“…Several systematic reviews have addressed this topic since the publication of the DANISH trial; however, none of them used the Cochrane methodology nor studied the cost-effectiveness of ICD therapy and its impact on adverse events and quality of life. We therefore conducted a Cochrane systematic review to assess the benefits and harms of using versus not using ICD in addition to medical therapy in patients with dilated non-ischaemic cardiomyopathy 4. A Permission toco-publish an abridged version of a Cochrane Review in Heart was obtained (online supplementary appendix 1).…”

Ventrikuläre Arrhythmien bei Myokarditis und inflammatorischer Kardiomyopathie

“…Entsprechend konnte in einer Substudie der DANISH-Studie die Altersgrenze von < 70 Jahre als vorteilhaft für eine primärpräventive ICD-Implantation herausgearbeitet werden [36]. Schließlich konnten mehrere aktualisierte Metaanalysen aller verfügbaren kontrollierten Studien (am aktuellsten El Moheb et al, 2018 [37]) den Nettonutzen einer ICD-Implantation bei NICM und LVEF < 35 % erneut untermauern. Allerdings war der Nutzen geringer, insofern nun 24 Patienten mit NICM einen ICD erhalten mussten, um einen Todesfall zu vermeiden.…”

“…Allerdings war der Nutzen geringer, insofern nun 24 Patienten mit NICM einen ICD erhalten mussten, um einen Todesfall zu vermeiden. Erneut bestätigte sich, dass jüngere Patienten mit NICM (in dieser Studie < 65 Jahre) deutlich stärker von der ICD-Therapie profitierten als Ältere [37]. Möglicherweise spielt hier auch der genetische Background eine wichtige Rolle, der sowohl bei der Anfälligkeit als auch der Ausheilung von Myokarditiden eine entscheidende Rolle spielt.…”