Impacto Da Doença Arterial Coronária Na Mortalidade Tardia De Hepatopatas Crônicos Em Programa De Transplante Hepático

Abstract

ResumoIntrodução: A doença arterial coronariana apresenta prevalência significativa em portadores de insuficiência hepática avançada e relaciona-se às complicações cardiovasculares e eventos isquêmicos no perioperatório do transplante hepático, aumentando a morbimortalidade e podendo, inclusive, contraindicar o transplante hepático. Objetivo: Comparar a mortalidade em longo prazo de pacientes portadores de insuficiência hepática avançada com doença arterial coronariana em relação aos sem doença arterial coronariana e também com relação à realização ou não de angioplastia coronária antes do transplante hepático. Casuística e Métodos: Análise de 154 pacientes com mais de 40 anos de idade, que aguardavam na fila de transplante hepático em um serviço de referência e que foram submetidos a cateterismo cardíaco como parte da avaliação pré-operatória. Resultados: Dos 154 pacientes submetidos a cateterismo, 40 (26,0%) apresentaram graus variáveis de obstrução coronária (de leve a importante) na avaliação cardiológica preparatória. Do total de casos, 75 chegaram ao transplante hepático, sendo que 13 (17,3%) eram coronariopatas. Houve predomínio de coronariopatia no grupo não transplantado (p = 0,0183; Teste Exato de Fisher, bicaudal). A análise comparativa com auxílio de curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier para livres de óbito mostrou que a melhsor taxa de sobrevivência, 53,8±13,8% ao final de 3418 dias com sobrevida média de 1881,7 dias (IC95% 891,6 a 2871,7 dias), aconteceu no grupo de transplantados do fígado e portadores de Coronariopatia, enquanto que a pior taxa de sobrevivência, 11,7±10,5% ao final de 2295 dias com sobrevida mediana de 565 dias (IC95% 321 a 995 dias) e sobrevida média de 852,8 dias (IC95% 432,9 a 1272,8 dias), ocorreu no grupo de não transplantados e portadores de coronariopatia. Conclusão: Detectou-se que a presença de coronariopatia obstrutiva, independentemente do grau de obstrução presente, não é empecilho à realização de transplante hepático em hepatopatas crônicos uma vez que a melhor taxa de sobrevivência aconteceu justamente no grupo de transplantados do fígado portadores de coronariopatia.Descritores: Insuficiência Hepática; Transplante de Fígado; Indicadores de Morbimortalidade. AbstractIntroduction: Coronary artery disease has a significant prevalence in patients with advanced liver failure causing complications related to cardiovascular events and/or myocardial ischemia, increasing morbidity and mortality. The presence of coronary artery disease may also contraindicate liver transplantation. Objective: To compare the long-term mortality of patients with advanced liver failure with coronary artery disease compared to those without coronary artery disease. Patients and Methods: Analysis of 154 patients over 40 years age, who was waiting in line for liver transplantation in a reference service and who underwent cardiac catheterization as part of pre-operatory evaluation. Results Of the 154 patient who underwent catheterization, 40 patients (26.0%) had some degree of coronary vessel ob...