Impact of medical comorbid disease on antidepressant treatment of major depressive disorder

Abstract

A major factor in evaluating and treating depression is the presence of comorbid medical problems. In this paper, the authors will first evaluate studies showing that medical illness is a risk factor for depression. The authors will review a series of randomized, controlled studies of antidepressant treatment in subjects with major depressive disorder (MDD) and comorbid medical illnesses (myocardial infarction, stroke, diabetes, cancer, and rheumatoid arthritis). Most of these studies report an advantage for an active antidepressant over placebo in improvement of depressive symptoms. The authors also will review a series of studies in which the outcome of antidepressant treatment is compared between subjects with MDD with and without comorbid medical illness. In these studies, subjects with medical illness tend to have lower improvement of depressive symptoms and higher rates of depressive relapse with antidepressant treatment compared with MDD subjects with no medical comorbidity. In addition, the authors will review hypotheses on the mechanism of the interaction between medical illness and clinical response in MDD. The paper will conclude that medical comorbidity is a predictor of treatment resistance in MDD.

Random-mood interpretation of determinants for major depression

“…Without suggesting that these subjects could never recover, we call this for ease of reference the chronic fraction. We examined subgroups based on several known determinants or risk factors, such as comorbidity with other psychiatric and somatic disorders (Keitner et al 1991;Angst, 1996;Swindle et al 1998 ;de Graaf et al 2002;Iosifescu et al 2004 ;Spijker et al 2004), severity of index depression (Katon et al 1994 ;Swindle et al 1998 ;Spijker et al 2002Spijker et al , 2004, gender (Sargeant et al 1990 ;Benazzi, 1999;de Graaf et al 2002 ;Spijker et al 2004) and history of depression (Keller et al 1982;Maj et al 1992;Solomon et al 1997;Mueller et al 1999).…”

Recommended management of treatment‐refractory depression

“…8,9 It is common for those with comorbid anxiety disorders to experience 'activating' adverse effects (such as increased anxiety, jumpiness, etc) with many antidepressants, necessitating slower dose titration. The presence of a longer period of dose titration combined with attenuated response rates implies an expectation of longer trials of each antidepressant.…”

Depressionshäufigkeit in Abhängigkeit von verschiedenen Erkrankungen bei geriatrischen Patienten

“…Äl-tere depressive, mit Schmerz belastete Menschen erhöhen zwar die Anzahl ihrer Arztbesuche, geben jedoch meist nur akute Erkrankungen als Grund an, so dass Schmerz und Depression meist unerkannt und unbehandelt bleiben [15,26,33,49]. Nach Iosifescu et al [25] tendieren schwer depressive, multimorbide Patienten dazu, eine geringere Verbesserung und eine höhere Rückfallquote zu haben als Patienten mit solitären Leiden. Multimorbidität wurde daher als Prädiktor für Behandlungsresistenz bei schwerer Depression bezeichnet [25].…”

“…Nach Iosifescu et al [25] tendieren schwer depressive, multimorbide Patienten dazu, eine geringere Verbesserung und eine höhere Rückfallquote zu haben als Patienten mit solitären Leiden. Multimorbidität wurde daher als Prädiktor für Behandlungsresistenz bei schwerer Depression bezeichnet [25]. Die in unserer Studie nachgewiesene starke Assoziation zwischen Schmerzen und Depression legt nahe, dass unabhängig von weiteren Erkrankungen bei Vorliegen von Schmerzen verstärkt auf Depression und umgekehrt bei Vorliegen von Depression verstärkt auf Schmerzen geachtet werden sollte.…”