Impact of hypernatremia on patients with severe traumatic brain injury

Shehata, Mohammad; Ragab, Dalia; Khaled, Mohamed; Hegazy, Mohammed; Hussein, A.; Khaled, Hussein M.

doi:10.1186/cc8587

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“…32 Hypernatremia has itself been associated with elevated creatinine 33 and increased mortality 19,[34][35][36] in patients with brain injury. In 4,296 patients admitted to a neurocritical care unit (only 17% patients had a TBI), results of a retrospective cohort study showed that a Na level [ 160 mEqÁL -1 was independently associated with an increased ICU mortality (odds ratio [OR], 4.8; 95% CI, 2.4 to 9.6).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The effect of continuous hypertonic saline infusion and hypernatremia on mortality in patients with severe traumatic brain injury: a retrospective cohort study

Tan

Kolmodin

Sekhon

et al. 2016

Can J Anesth/J Can Anesth

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Purpose Hypertonic saline (HTS) is used to control intracranial pressure (ICP) in patients with traumatic brain injury (TBI); however, in prior studies, the resultant hypernatremia has been associated with increased mortality. We aimed to study the effect of HTS on ICP and mortality in patients with severe TBI. Methods We performed a retrospective cohort study of 231 patients with severe TBI ( [CI], 0.56 to 2.05; P = 0.84) nor hypernatremia (HR, 1.31; 95% CI, 0.68 to 2.55; P = 0.42) was associated with hospital mortality. There was no effect modification by either HTS or hypernatremia on each another. Patients who received HTS observed a significant decrease in ICP during their ICU stay compared with those who did not receive HTS (4 mmHg; 95% CI, 2 to 6; P \ 0.001 vs 2 mmHg; 95% CI, -1 to 5; P = 0.14). Conclusions Hypertonic saline and hypernatremia are not associated with hospital mortality in patients with severe TBI. RésuméObjectif Une solution saline hypertonique (HTS) est utilisée pour contrô ler la pression intracrânienne (PIC) chez les patients ayant subi un traumatisme cérébral (TC); toutefois, dans des études précédentes, l'hypernatrémie

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The effect of continuous hypertonic saline infusion and hypernatremia on mortality in patients with severe traumatic brain injury: a retrospective cohort study

Tan

Kolmodin

Sekhon

et al. 2016

Can J Anesth/J Can Anesth

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show abstract

“…10 Hypernatremia (≥ 150 mEq/L) is seen in 30%-40% of patients with TBI. 6,11,15,19 The etiology of hypernatremia may not be strictly defined in patients with TBI, and this condition may be due to hyperosmolar therapy; hypovolemia; insensible free water losses; or high sodium load in intravenous fluids, feeds, or medications. 20 Additionally, hypothalamic dysfunction not resulting in overt diabetes insipidus may contribute to hypernatremia after TBI.…”

Section: Fig 1 Kaplan-meier Curve Showing Survival Rates By Severitmentioning

confidence: 99%

Morbidity and mortality associated with hypernatremia in patients with severe traumatic brain injury

Vedantam

Robertson

Gopinath

2017

Neurosurgical Focus

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OBJECTIVEHypernatremia is independently associated with increased mortality in critically ill patients. Few studies have evaluated the impact of hypernatremia on early mortality in patients with severe traumatic brain injury (TBI) treated in a neurocritical care unit.METHODSA retrospective review of patients with severe TBI (admission Glasgow Coma Scale score ≤ 8) treated in a single neurocritical care unit between 1986 and 2012 was performed. Patients with at least 3 serum sodium values were selected for the study. Patients with diabetes insipidus and those with hypernatremia on admission were excluded. The highest serum sodium level during the hospital stay was recorded, and hypernatremia was classified as none (≤ 150 mEq/L), mild (151–155 mEq/L), moderate (156–160 mEq/L), and severe (> 160 mEq/L). Multivariate Cox regression analysis was performed to determine independent predictors of early mortality.RESULTSA total of 588 patients with severe TBI were studied. The median number of serum sodium measurements for patients in this study was 17 (range 3–190). No hypernatremia was seen in 371 patients (63.1%), mild hypernatremia in 77 patients (13.1%), moderate hypernatremia in 50 patients (8.5%), and severe hypernatremia in 90 patients (15.3%). Hypernatremia was detected within the 1st week of admission in 79.3% of patients (n = 172), with the majority of patients (46%) being diagnosed within 72 hours after admission. Acute kidney injury, defined as a rise in creatinine of ≥ 0.3 mg/dl, was observed in 162 patients (27.6%) and was significantly associated with the degree of hypernatremia (p < 0.001). At discharge, 148 patients (25.2%) had died. Hypernatremia was a significant independent predictor of mortality (hazard ratios for mild: 3.4, moderate: 4.4, and severe: 8.4; p < 0.001). Survival analysis showed significantly lower survival rates for patients with greater degrees of hypernatremia (log-rank test, p < 0.001).CONCLUSIONSHypernatremia after admission in patients with severe TBI was independently associated with greater risk of early mortality. In addition to severe hypernatremia, mild and moderate hypernatremia were significantly associated with increased early mortality in patients with severe TBI.

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“…Também em 2009, Maggiore et al (71) (71) Em 2010, Shehata et al (142) apresentaram hiponatremia e 20 (25%), hipernatremia (143) . A incidência das disnatremias entre os pacientes com lesões difusas foi maior do que entre aqueles que tiveram hematoma intracerebral (p = 0,022).…”

Section: Hipernatremiaunclassified

“…(20,23) Também por motivos de maior exposição a situações de risco (imprudência no trânsito, incluindo o consumo de bebidas alcoólicas antes da condução; trabalhos fora de casa; uso de drogas ilícitas e envolvimento em contextos de violência e agressões físicas, entre outros), a população jovem também é a mais prevalente em estudos clínicos e epidemiológicos sobre o TCE. (1,20,146) Na revisão brasileira conduzida por Magalhães et al (20) , (7,71,72,140,142,144) Um pouco mais da metade dos pacientes avaliados neste estudo foi procedente de trabalho, foram considerados todos os traumas e não apenas o TCE. (29) No nosso estudo, os acidentes de trânsito foram os principais causadores de TCE na população estudada, compreendendo 76,7% de todas as causas, similarmente ao visto em outros estudos brasileiros e de outras regiões do mundo.…”

Section: Coleta De Dadosunclassified

“…[3][4][5][6][7][8]. (71,72,144,151) Apesar da alta gravidade revelada pelos índices de trauma em nosso estudo, quase 90% (142,148) Na terceira edição das diretrizes para o manejo de pacientes com TCE grave da BTF publicada em 2007, recomendava-se a monitorização da PIC em todos os pacientes com TCE grave e presença, na tomografia de crânio inicial, de edema, hematomas, contusão, herniação ou compressão de cisternas, com nível II de evidência. (152) Na quarta edição das diretrizes, publicada em 2016, esta recomendação foi citada, porém com a consideração de que não há evidências robustas que a suportem; entretanto, a orientação de usar monitorização da PIC no manejo de pacientes com TCE grave com risco para HIC, com o objetivo de reduzir a mortalidade em 14 dias está presente nesta diretriz, com nível IIB de evidência.…”

Section: Coleta De Dadosunclassified

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Associação de hipernatremia com o prognóstico e a mortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave em um hospital terciário brasileiro

Carvalho¹

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INTRODUÇÃO: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é atualmente uma das maiores causas de incapacidade, custo econômico e morte em todo o mundo. O prognóstico do paciente com TCE depende tanto da lesão encefálica primária, que ocorre no momento do trauma, como da lesão secundária, que ocorre após o evento traumático, em decorrência da evolução da lesão inicial ou de suas complicações intracranianas e sistêmicas. Dentre estas complicações sistêmicas destacam-se os distúrbios hidroeletrolíticos, em especial os distúrbios de sódio, por ser este o principal íon extracelular e o mais importante soluto osmoticamente ativo, estando diretamente ligado à formação de edema cerebral. Estudos recentes têm demonstrado que a hipernatremia é um fator de risco independente para pior prognóstico em pacientes críticos e neurocríticos. Não estão claros, entretanto, a frequência e o impacto clínico da hipernatremia no prognóstico de pacientes com TCE grave em nosso meio. Objetivou-se neste estudo identificar a incidência e os fatores preditivos da hipernatremia na fase aguda em pacientes com TCE grave em uma amostra de pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI) e verificar se a hipernatremia na fase aguda constitui um fator de risco independente para o óbito intra-hospitalar. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, retrospectivo, unicêntrico, com dados coletados a partir da revisão dos prontuários dos pacientes adultos internados entre 1º de janeiro de 2011 a 17 de maio de 2015 na UTI da UE-HCFMRP com diagnóstico de TCE grave. Foram excluídos pacientes com traumas ocorridos há mais de 5 dias da admissão na UTI ou que tiveram tempo de internação na UTI inferior a 24 horas. Os fatores de risco para hipernatremia (definida como dois ou mais valores de sódio sérico > 145 mEq/L na primeira semana após o trauma), os preditores de óbito intra-hospitalar e de desfecho funcional desfavorável pela Glasgow Outcome Scale na alta hospitalar foram determinados através de análise multivariada por regressão logística linear, Para esta análise, foram também excluídos os pacientes que desenvolveram diabetes insípido e morte encefálica. RESULTADOS: Foram incluídos 254 pacientes, dos quais 89,4% eram do sexo masculino. A média de idade foi 34,11±12,46 anos, sendo os acidentes de trânsito o principal mecanismo de trauma encontrado. A média do valor do sódio sérico na admissão hospitalar foi 136,3±4,6 mEq/L; apenas 5 pacientes já foram admitidos com hipernatremia. A taxa de mortalidade geral foi 26,8%; hipernatremia foi identificada em 40,6% dos casos. Os fatores de risco independentes para a ocorrência de hipernatremia foram a glicemia de

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Impact of hypernatremia on patients with severe traumatic brain injury

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The effect of continuous hypertonic saline infusion and hypernatremia on mortality in patients with severe traumatic brain injury: a retrospective cohort study

The effect of continuous hypertonic saline infusion and hypernatremia on mortality in patients with severe traumatic brain injury: a retrospective cohort study

Morbidity and mortality associated with hypernatremia in patients with severe traumatic brain injury

Associação de hipernatremia com o prognóstico e a mortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave em um hospital terciário brasileiro

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