Impact of brachytherapy technique (2D versus 3D) on outcomes of cervical cancer: A Systematic Review and Meta-analysis

Abstract

Background: To perform a systematic review and meta-analysis of the impact of brachytherapy (BT) technique (two-dimensional [2D] or three-dimensional image-guided [3D]) on outcomes of cervical cancer patients.Methods: PubMed and Embase databases were searched up to April 16, 2019, for studies which evaluated the effect of 3D-BT compared to 2D-BT in cervical cancer, and endpoints included cumulative incidence of severe toxicity, locoregional recurrence-free survival (LRRFS), progression-free survival (PFS), and overall survival (OS). Hazard ratios (HRs) were pooled in the meta-analysis using the random-effects model.Results: Six studies of 8 cohorts were included in the quantitative synthesis. The pooled hazard ratio (HR) regarding toxicity was evaluated in 5 cohorts in 3 studies, and the HR of 3D-BT compared to 2D-BT was 0.54 (95% confidence interval [CI], 0.37-0.77). All 6 studies were included for the synthesis for LRRFS, and the pooled HR favors 3D-BT (0.61 [95% CI, 0.40-0.93]). For PFS, 3 studies were included for analysis and 3D-BT was superior to 2D-BT (HR = 0.75 [95% CI, 0.0.59–0.96]). Five studies were included for the pooled HR regarding OS, and pooled HR of 3D-BT compared to 2D-BT was 0.65 (95% CI, 0.40–1.06).Conclusions: 3D-BT might reduce severe toxicity and improve LRRFS, and PFS in patients with cervical cancer. 3D-BT should be considered for standard management of cervical cancer, and efforts for adopting this procedure in Korea should be pursued.

Efetividade e custo-efetividade da braquiterapia guiada por imagem 3D versus braquiterapia convencional (2D) em pacientes com câncer do colo uterino

“…versus BT 2D utilizando dados de estudos observacionais foram publicadas até o momento, 41,129,130 uma delas realizada pelo nosso grupo e apresentada na Seção 3. 41 A revisão sistemática conduzida por Hande et al 129 incluiu 24 estudos não comparativos (total de 5.488 pacientes) avaliando os efeitos clínicos da BT 3D ou BT 2D com HDR ou PDR.…”

“…129 Kim et al incluíram seis estudos comparativos avaliando os efeitos da BT 3D versus BT 2D, independentemente do tipo de taxa de dose, que também foram incluídos em nossa revisão sistemática, 41 portanto, não utilizamos as estimativas fornecidas por essa revisão. 130 Nossa revisão sistemática incluiu 20 estudos comparativos envolvendo 4.287 pacientes tratadas com BT 3D ou BT 2D, independentemente do tipo de taxa de dose, e apresentamos os desfechos de eficácia da BT 3D versus BT 2D como medidas de Hazard Ratio. 41 Em relação à taxa de dose da BT, assumimos que HDR e PDR BT resultam em resultados semelhantes, portanto, não usamos dados de estudos que relataram resultados clínicos de pacientes tratadas com BT de LDR ou outras cointervenções além da quimioterapia e EBRT.…”

“…Uma revisão sistemática prévia realizou uma estratégia de busca limitada que recuperou apenas 1.410 referências, resultando em seis estudos incluídos. 130 Embora os métodos de extração e análise dos dados tenham sido adequados, os resultados podem estar distorcidos devido ao potencial viés de publicação. Os autores construíram gráficos de funil, que são simples gráficos de dispersão do efeito do estudo em relação ao tamanho da amostra para auxiliar a detectar um potencial viés de publicação.…”