Identifying Type III Sulcus: Patient Characteristics and Endoscopic Findings

Abstract

Objective Type III sulcus is a pathologic structural deformity of the vocal folds that is challenging to accurately diagnose without endoscopic examination under anesthesia. This study aims to further define the clinical presentation and examination features shared among a patient cohort intraoperatively diagnosed with type III sulcus. Study Design Case series with chart review. Setting Tertiary laryngology practice. Subjects and Methods All patients diagnosed intraoperatively with type III sulcus from 2002 to 2014 at a tertiary laryngology practice were included. Clinical history of presenting symptoms, videostroboscopy, and intraoperative and histologic findings were reviewed. Results Twenty-two patients were included in the study. A majority were female (77%) and had a mean age of 32.4 years. All patients endorsed hoarseness, and 86% were defined as professional voice users. Endoscopic examination revealed bilateral type III sulcus in 23% of patients. The most common preoperative stroboscopic findings included decreased mucosal wave (100%), dilated vessel (95%), phase asymmetry (91%), additional benign lesion (91%), and cyst (82%). Histology revealed epithelial changes of atypia and keratosis. Conclusion Both the severity of dysphonia and the difficulty observing structural malformations of the vocal folds make type III sulcus challenging to preoperatively diagnose. This study reports the clinical and endoscopic features seen within a cohort of patients with type III sulcus.

Clinical presentation and endoscopic findings in type 2 sulcus (Vergeture sulcus)

“…Tip 3 sulkus için ise literatürdeki farklı çalışmalar göstermektedir ki hastalar arasında profesyonel ses kullanıcılarına sık rastlanmaktadır. [2,5] Yakın zamanda yayınlanmış tanımlayıcı bir çalışmada hastaların %80'den fazlasının profesyonel ses kullanıcısı olduğu dikkat çekmektedir. [5] Buna ek olarak sulkusun iki alt tipine ait başvuru semptomları karşılaştırıldığında bulgular ses kısıklığı için birbirine benzer saptanırken tip 2 tanılı hastalarda gergin ve pürüzlü ses şikayetinin daha az olduğu görülmektedir.…”

“…[2,5] Yakın zamanda yayınlanmış tanımlayıcı bir çalışmada hastaların %80'den fazlasının profesyonel ses kullanıcısı olduğu dikkat çekmektedir. [5] Buna ek olarak sulkusun iki alt tipine ait başvuru semptomları karşılaştırıldığında bulgular ses kısıklığı için birbirine benzer saptanırken tip 2 tanılı hastalarda gergin ve pürüzlü ses şikayetinin daha az olduğu görülmektedir. Bu klinik farklılıklar iki alt tipi belirgin olarak birbirinden ayırmaktadır.…”

“…Verjetür sulkuslu hastalarda iki taraf lı olarak mukozal dalgalanmada azalma, glottik kapanma bozukluğu ve çökme sık bildirilirken; tip 3 tanılı hastalarda genişlemiş damarsal yapılar, keratin debris ve ek vokal lezyonların daha sık olduğu bildirilmiştir. [5] Bu muayene farklılıkları aslında tip 2 ve tip 3'ün farklı mekanizmalarla ortaya çıkan ve aslında farklı klinik özelliklere sahip durumlar olabileceğini düşündürmektedir.…”

“…[4] Özellikle sulkus vokalis olan hastalarda fonotravma öyküsünün sık bulunması ve tek taraflılığın daha yaygın izlenmesi, onu çoğunlukla küçük yaşlardan beri var olan ve ailesel serilerin tanımlandığı verjetür sulkustan ayırmaktadır. [5] Literatürde tip 3 sulkustaki hasta özelliklerini ve endoskopik bulguları tanımlayan çalışmalar bulunsa da, verjetür sulkus için literatürde bugüne kadar klinik bulgulara yönelik yayınlanmış bir çalışma bulunmamaktadır. Biz de çalışmamızda verjetür sulkus (tip 2 sulkus) tanılı hastaların klinik ve endoskopik özelliklerini tanımlamayı amaçladık.…”

Vocal fold sulci – what are the current options for and outcomes of treatment?

“…Dilated vessels (95%), benign lesions (91%), cysts (82%) and fibrovascular changes (68%) are common laryngoscopic findings in patients with type III sulcus, whereas other findings that historically were more prevalent like pits (50%), hyperfunction (49.5%) and vocal fold bowing (9.1%) are less common [27 ▪ ]. Bowed vocal folds with a groove along its free edge, spindle shaped chink and glottic incompetence are also regularly described [23].…”