Hyponatriämie im Alter (Teil I) – Diagnose leicht gemacht

Hofmann, Werner; Flägel, Kristina; Gosch, Markus

doi:10.1007/s00391-020-01736-z

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“…Mehrere Studien konnten zeigen, dass bereits eine milde Hyponatriämie negative Effekte auf die Funktionalität der älteren Patienten hat. Neben einem erhöhten Sturz- und Frakturrisiko fanden sich auch Effekte in fast allen Bereichen des Geriatrischen Assessments, wie den Alltagsaktivitäten, der Kognition, der Mobilität, der Depression oder auch der Ernährung 8 . Das erhöhte Frakturrisiko resultiert nicht allein aus dem erhöhten Sturzrisiko.…”

Section: Prävalenz Und Bedeutung Der Hyponatriämieunclassified

“…Die chronische Hyponatriämie hat negative Effekte auf den Knochenstoffwechsel und stellt daher einen unabhängigen Risikofaktor für die Osteoporose dar 9 . Weitere Assoziationen einer Hyponatriämie finden sich mit dem Delir, der orthostatischen Hypotonie, dem Schwindel, zerebralen Krampfanfällen und auch dem geriatrischen Syndrom der Frailty 8 . Die Hyponatriämie stellt sowohl im akuten Setting als auch im weiteren chronischen Verlauf einen für den alten Patienten höchst relevanten Befund dar, der einer raschen Abklärung und Therapie zugeführt werden sollte.…”

Section: Prävalenz Und Bedeutung Der Hyponatriämieunclassified

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Hyponatriämie beim alten Patienten – Bedeutung, Abklärung und Therapie

Gosch

2022

Dtsch Med Wochenschr

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Was ist neu? Prävalenz und Bedeutung der Hyponatriämie In der Allgemeinbevölkerung findet sich eine Prävalenz der milden, meist asymptomatischen Hyponatriämie von 1,7–7,7 %. Mit zunehmendem Alter steigt diese auf 11,6 % bei den > 75-Jährigen an. Wesentlich höher liegt die Prävalenz bei Altenheimbewohnern und Krankenhauspatienten. Die Hyponatriämie stellt damit die häufigste Elektrolytstörung im Alter dar. Pathopyhsiologie Pathophysiologisch liegt kein Natriummangel, sondern eine Störung des Wasserhaushaltes zugrunde. Die Substitution von Natrium allein ist daher nicht zielführend, teils kontraindiziert. Häufig verursachen Medikamente eine Hyponatriämie. SIADH Aufgrund der multifaktoriellen Genese der Hyponatriämie sollte bei allen Patienten eine Basisabklärung durchführen, um ein SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion) auszuschließen. Gerade im Alter findet man immer wieder Fälle eines intermittierenden SIADH. Die Abklärung Für die Abklärung hat sich ein Algorithmus bewährt, der es in wenigen und einfachen Schritten ermöglicht, die Ursache zu erkennen und dabei gleichzeitig in die korrekten therapeutischen Schritte überzuleiten. Grundlagen der Therapie Ziel muss ein Serumnatrium im Normbereich sein. Nur so lassen sich die Prognose und die Funktionalität der alten Patienten verbessern. Für den SIADH haben wir mit Tolvaptan eine potente Substanz zur Verfügung. Um die Gefahr einer Überkorrektur rechtzeitig erkennen zu können, sollte die Einstellung im stationären Setting erfolgen.

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Section: Prävalenz Und Bedeutung Der Hyponatriämieunclassified

Hyponatriämie beim alten Patienten – Bedeutung, Abklärung und Therapie

Gosch

2022

Dtsch Med Wochenschr

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“…Ein breites Spektrum an Ursachen kommt infrage (s. Teil I der Beitragsreihe, Tab. 1 [1]). Medikamente sind darunter die häufigste.…”

Section: Erstlinientherapieunclassified

“…Die Tab. 1 listet häufig und die Tab. 2 weniger häufig SIADHinduzierende Medikamente (nach Liamis et al [5]) auf.…”

Section: Erstlinientherapieunclassified

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Hyponatriämie im Alter (II) – eine klare Therapie

2020

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Thalamic Neuron Resilience during Osmotic Demyelination Syndrome (ODS) Is Revealed by Primary Cilium Outgrowth and ADP-ribosylation factor-like protein 13B Labeling in Axon Initial Segment

Gilloteaux,

De Swert,

Suain

et al. 2023

IJMS

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A murine osmotic demyelinating syndrome (ODS) model was developed through chronic hyponatremia, induced by desmopressin subcutaneous implants, followed by precipitous sodium restoration. The thalamic ventral posterolateral (VPL) and ventral posteromedial (VPM) relay nuclei were the most demyelinated regions where neuroglial damage could be evidenced without immune response. This report showed that following chronic hyponatremia, 12 h and 48 h time lapses after rebalancing osmolarity, amid the ODS-degraded outskirts, some resilient neuronal cell bodies built up primary cilium and axon hillock regions that extended into axon initial segments (AIS) where ADP-ribosylation factor-like protein 13B (ARL13B)-immunolabeled rod-like shape content was revealed. These AIS-labeled shaft lengths appeared proportional with the distance of neuronal cell bodies away from the ODS damaged epicenter and time lapses after correction of hyponatremia. Fine structure examination verified these neuron abundant transcriptions and translation regions marked by the ARL13B labeling associated with cell neurotubules and their complex cytoskeletal macromolecular architecture. This necessitated energetic transport to organize and restore those AIS away from the damaged ODS core demyelinated zone in the murine model. These labeled structures could substantiate how thalamic neuron resilience occurred as possible steps of a healing course out of ODS.

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Hyponatriämie im Alter (Teil I) – Diagnose leicht gemacht

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Hyponatriämie beim alten Patienten – Bedeutung, Abklärung und Therapie

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Hyponatriämie im Alter (II) – eine klare Therapie

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