Hypodermite granulomateuse révélatrice d’une mucormycose chez une malade immunodéprimée

Mycoses cutanées à Cunninghamella bertholletiae, Phomopsis sp. et Paraconiothyrium sp. chez un patient immunodéprimé : à propos d’un cas martiniquais

“…Leur caractère pathogène est lié au tropisme vasculaire des hyphes et dépend essentiellement du terrain de l'hôte [8]. On note depuis quelques années, l'émergence des mucormycoses chez les patients immunodéprimés, notamment les malades d'hématologie (neutropénie postchimiothérapie, hémopathies malignes.…”

“…Néanmoins, celui-ci n'est positif que dans 0 à 30 % des cas selon les auteurs. Il n'en demeure pas moins que l'outil diagnostique de référence est l'examen mycologique et anatomopathologique d'une biopsie cutanée en cas d'atteinte superficielle [8].…”

“…Le traitement de référence est le parage chirurgical suivi d'un traitement antifongique par amphotéricine B intraveineuse à la dose quotidienne de 1-1,5 mg/kg [4,8]. Le débri-dement se justifie d'autant plus que l'invasion et les thromboses vasculaires gênent la diffusion des antifongiques [8].…”

“…Le débri-dement se justifie d'autant plus que l'invasion et les thromboses vasculaires gênent la diffusion des antifongiques [8]. Dans notre cas, le patient a bénéficié d'un parage chirurgical et a été traité en première intention par voriconazole, dans l'hypothèse d'un autre agent fongique.…”

“…Dans notre cas, la lésion sur laquelle a été retrouvé C. bertholletiae a été extensive contrairement aux deux autres, probablement à cause du profil de résistance au voriconazole. La présentation clinique différente peut également s'expliquer par la physiopathogénie des mucorales : un développement en surface de l'agent pathogène a pu se produire par dépôt de spores environnementales, puis invasion en profondeur, accélérée par une propriété spécifique des mucorales, à savoir le tropisme vasculaire [8]. Pour les deux autres agents fongiques, on peut envisager un simple développe-ment in situ.…”