Hybrid procedures for thoracoabdominal aortic pathologies

Abstract

We report our three-year experience with the visceral hybrid procedure for patients with thoracoabdominal aortic aneurysms, dissections and Takayasu's arteritis. We also evaluate and discuss the outcomes of hybrid procedures. Hybrid procedures include debranching of the visceral or renal arteries followed by endovascular repair of the disease. The surgical strategy was designed individually to reduce trauma and minimize stent coverage area. A series of 11 patients (9 men, mean age 52 years) were treated between June 2008 and September 2011. The pathologies were aneurysmal disease (thoracoabdominal aortic aneurysms) (5, 45.5%), aortic dissection (thoracoabdominal aortic dissection) (4, 36.4%) or true/false aneurysm formation after Takayasu's arteritis (2, 18.2%). Simultaneous approach (9, 81.8%) and staged approach (2, 18.2%) were performed. The mean follow-up was 13.5 months (range 1–36). The technical success was 100%. Stent grafts were implanted in the entire or part of the thoracoabdominal aorta. The overall mortality rate was 9.1% (1/11) with no aneurysm-related death. The permanent paraplegia and bypass graft occlusion rate was 0%. The overall morbidity was 36.4% with two endoleaks (2/11, 18.2%). In conclusion, hybrid procedures can minimize surgical invasiveness in treatments of thoracoabdominal aortic pathologies, and it is a safe method with acceptable morbidity and mortality.

Cardiovascular surgeon’s role in hybrid aortic surgery (part 2)

“…При оценке сопутствующих заболеваний показанием к ги-бридному лечению является индекс ASA III и IV [21,22,59], обусловленный патологией сердца [42,44,80], в том числе выраженной аортальной недостаточностью [44], ишемической болезнью сердца (ИБС) [29,59,71], хрони-ческой сердечной недостаточностью (ХСН) [29,59] с дис-функцией левого желудочка (ЛЖ) и фракцией выброса (ФВ) менее 40% [22,36,55], тяжелой хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) [29,42,44,59,71,80] c объемом форсированного выдоха за 1 с менее 50% [20,22]; почечной недостаточностью [36,42,44,55,71], перенесенным острым нарушением мозгового кровообра-щения (ОНМК) со снижением мобильности пациента, циррозом печени, сахарным диабетом (СД), выраженной артериальной гипертензией (АГ), ожирением [29,71]. Также гибридное вмешательство показано при выражен-ном изменении аортальной стенки при синдроме Такаясу (Takayasu) [59] и при сопутствующем стенозе ВВ БА [62]. Анатомическими условиями являются проксимальная посадочная зона не менее 20 мм, дистальная посадочная зона не менее 15 мм, возможность оверсайзинга стент-графта на 15-20%, отсутствие в области посадочной зоны тромбов и массивного кальциноза [21].…”

“…Третьи используют дифференцирован-ный подход: оперируют одномоментно при больших аневризмах и угрозе разрыва, стадийно при больших объ-емах реконструкции [66]. Четвертые считают, что прин-ципиальной разницы нет [57,59,85].…”

“…При одномоментном подходе снижается психологи-ческое напряжение пациента [59], риск повторного ане-стезиологического пособия [55,59], а также финансовые затраты на лечение и транспортные расходы [57].…”

“…Упрощаются манипуля-ции с подвздошными артериями, аортой при выборе со-судистого доступа [3,18,22], избегаются технические сложности, осложнения, связанные с повторным досту-пом к этим артериям [16,59,90]. Есть возможность ману-ального контроля имплантации стент-графта [21], достав-ки устройства через стенку аорты [16], установки радио-маркеров для упрощения процедуры [18,21].…”

“…При одномомент-ном подходе увеличивается время вмешательства [3,12,31,32,43,59,64,75,86] и анестезиологического пособия [60] минимум на 1 ч [55], при этом более продолжительна искусственная вентиляция легких (ИВЛ) [43,60], возни-кает необходимость инотропной поддержки, повышается риск водно-электролитных нарушений, аритмий, почеч-ной недостаточности [60], нарастает системное воспале-ние [39,86]. В течение всего времени операции брюшная полость остается «открытой» [55], что приводит к потере жидкости [8,23,32,43], прогрессирующей гипотермии [3,8,31,32,84] и, как следствие, коагулопатии [3,12,22,32,55,84], которая усугубляется большой операционной травмой [75,86], повышением доз вводимых антикоагу-лянтов [43,55].…”