Histoplasmoma como lesão isolada do sistema nervoso central em paciente imunocompetente

Abstract

RESUMO -O acometimento cerebral pela histoplasmose é raro, ocorrendo mais comumente sob a form a de doença disseminada. Raramente, a doença pode ocorrer sob a forma de histoplasmomas, que simulam t u m o res do sistema nervoso central. Mais raro ainda é a ocorrência de histoplasmomas em pacientes imunocompetentes como única manifestação desta infecção. Neste relato é apresentado um paciente masculino de 13 anos com cefaléia, vômitos, redução da acuidade visual e auditiva à esquerda e hemipare s i a à direita. A ressonância magnética mostrou lesão expansiva com impregnação anelar de contraste, localizada na região talâmica, hipotalâmica e quiasmática à esquerda. Foi realizada biópsia estereotáxica e a avaliação histológica do material definiu o diagnóstico de histoplamose. Iniciou-se tratamento com fluconazol, com melhora clínica importante após 6 meses do início do tratamento.PALAVRAS-CHAVE: histoplasmose, sistema nervoso central, ressonância magnética. Histoplasmoma as isolated central nervous system lesion in an immunocompetent patientABSTRACT -The cerebral lesions are uncommon in patients with histoplasmosis, occurring more fre q u e n t l y in the disseminated form of the disease. Rare l y, the disease may present as a histoplasmoma, simulating a neoplastic lesion. The histoplasmoma as the only manifestation of this infection in immunocompetent patients is even rare r. This case re p o rt describes a 13 year-old male patient with headache, vomit, low visual acuity and auditive deficit on the left, and paresis on the right. The magnetic resonance image showed an expansible lesion in the thalamic, hypothalamic, and chiasmatic regions, which showed ring enhancement. The stereotactic biopsy was perf o rmed and the histological diagnosis of histoplasmosis was defined. The t reatment was initiated with fluconazole. The patient showed important clinical improvement after 6 months.KEY WORDS: histoplasmosis, central nervous system, magnetic resonance A histoplasmose é doença causada pelo fungo Histoplasma capsulatum, que é endêmico em det e rminadas regiões do mundo, dentre elas o Brasil. Grandes inóculos do fungo, dispersos no ar, favorecem a infecção, que pode ser dividida em: 1. doença progressiva grave, em geral disseminada, acometendo indivíduos com compro m e t i m e n t o da imunidade; 2. doença localizada, em geral autolimitada, tendendo a ocorrer em surtos e acometendo indivíduos imunocompetentes 1 , 2 . O acometimento do sistema nervoso central (SNC) é incomum, sendo mais freqüente em pacientes imunodeprimidos, sob a forma de doença disseminada. A ocorrência da infecção cerebral sob a forma tumoral (histoplasmoma) é rara, e em geral re p resenta manifestação da doença disseminada. Nestes casos, o diagnóstico diferencial com neoplasias cerebrais através de dados clínicos e de imagem muitas vezes é difícil, tornando a biópsia da lesão inevitável para que se obtenha a definição diagnóstica 1,3,4 . Relatamos um caso de histoplasmose com aco-

Clinical, radiological and laboratory characteristics of central nervous system histoplasmosis: A systematic review of a severe disease

“…We found 1159 studies and included 108 manuscripts published between 1962 and 2022, totaling 298 patients 7–10,12–115 . We excluded 38 articles that could not be retrieved.…”

Diagnóstico da Neurohistoplasmose por Biopsia Estereotáxica Guiada por Fusão Computacional de Imagens

“…Em pacientes com AIDS é de suma importância o diagnóstico etiológico, visto que as possibilidades infecciosas e neoplásicas são diversas pela imunossupressão 3,5 . Na neurohistoplasmose, exames de imagem normalmente evidenciam hidrocefalia e lesões cerebrais com efeito de massa que podem ser únicas ou múltiplas, as quais podem ser confundidas com tumores ou outras doenças fúngicas ou tuberculose 4,7 . A suspeita diagnóstica deve ser levantada seja pelo Brasil ser área endêmica para histoplasmose, seja por testes diagnósticos e provas terapêuticas excluírem outras causas mais comuns de infecção oportunista nos imunossuprimidos 12 .…”

“…As apresentações neurológicas ocorrem desde meningite crônica, que evolui com hidrocefalia, forma mais comum de apresentação, até formação de lesões expansivas encefálicas e/ou medulares 1 . Na maioria das vezes, essa doença cursa com comprometimento neurológico severo, independentemente de se desenvolver de forma isolada no SNC de um imunocompetente ou não [2][3][4] . A prevalência aumenta em casos de imunossupressão, principalmente celular, podendo ser confundida nos métodos de diagnóstico por imagem e por sorologia, com lesões oportunistas de diferentes etiologias ou mesmo neoplásicas [5][6][7][8][9] .…”

Histoplasmosis diseminada progresiva con afectación del sistema nervioso central en un paciente inmunocompetente. Presentación de un caso y revisión de la literatura

“…En la literatura científica mundial existen pocos reportes de histoplasmosis del sistema nervioso central en personas inmunocompetentes, y tan solo un pequeño porcentaje de los casos corresponde a pacientes pediátricos (17)(18)(19)(20)(21)(22)(23).…”

“…Los síntomas pueden ser muy variados y, como sucedió en este caso, suele haber un retraso de varias semanas o meses en el diagnóstico; por ello, los médicos en regiones endémicas siempre deben contemplar y sospechar la presencia de histoplasmosis como un diagnóstico diferencial en pacientes con sintomatología insidiosa del sistema nervioso central y en aquellos con hidrocefalia obstructiva cuyo origen sea difícil de establecer (17)(18)(19)(20)(21)(22)(23). Por su localización geográfica y por presentar las condiciones ambientales óptimas para el hongo (temperatura, composición del suelo, humedad, etc.…”