Hipotermia corporal total en neonatos con encefalopatía hipóxico- isquémica (1)

Abstract

RESUMENAntecedentes: La hipotermia protege al cerebro del daño por asfixia en modelos animales. Sin embargo, la seguridad y efectividad de la hipotermia en nacidos de término con encefalopatía hipóxico-isquémica es incierta.Métodos: Se realizó un estudio randomizado, controlado, de hipotermia en niños con una edad gestacional de al menos 36 semanas, que fueron ingresados al hospital dentro de las 6 horas de vida, con acidosis severa o complicaciones perinatales y resucitación al nacimiento y que además tenían una encefalopatía moderada o severa. Los niños fueron asignados en forma aleatoria a manejo habitual (grupo control), o enfriamiento corporal total hasta una temperatura esofágica de 33,5ºC por 72 horas, seguido de recalentamiento lento (grupo hipotermia). Se evaluó el desarrollo neurológico entre los 18 y 22 meses de edad. El resultado primario fue una combinación de muerte o discapacidad moderada o severa.Resultados: De los 239 niños elegibles, 102 fueron asignados al grupo de hipotermia y 106 al grupo control. Los eventos adversos fueron similares en los dos grupos durante las 72 horas de enfriamiento. Los datos de los resultados primarios estuvieron disponibles en 205 niños. Muerte o incapacidad moderada o severa ocurrió en 45 de 102 niños (44%) del grupo de hipotermia y 64 de 103 niños (62%) del grupo control (Riesgo relativo: 0,72; IC 95% de 0,54-0,95; p=0,01). Veinticuatro niños (24%) en el grupo de hipotermia y 38 (37%) en el grupo control murieron (Riesgo relativo: 0,68; IC 95% de 0,54-0,95; p=0,08). No hubo un incremento de incapacidad mayor entre los sobrevivientes; la tasa de parálisis cerebral fue 15 de 77 (19%) en el grupo de hipotermia, comparado con 19 de 64 (30%) en el grupo control (Riesgo relativo: 0,68; IC 95% de 0,38-1,22; p=0,20).Conclusión: La hipotermia corporal total, reduce el riesgo de muerte o discapacidad en niños con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o severa. ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓNA. Relevancia clínica de la investigación En el manejo de neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica: ¿Puede la hipotermia corporal total reducir el riesgo de muerte o discapacidad a largo plazo?Escenario clínico: La encefalopatía hipóxico-isquémica debido a asfixia perinatal aguda es causa de déficit neurológico en la infancia. Los niños con encefalopatía moderada tienen hasta un 10% de riesgo de muerte, y aquellos que sobreviven, tienen un 30% de riesgo de incapacidad. Un 60% de los niños con encefalopatía severa mueren y el 100% de los sobrevivientes queda con alguna incapacidad. En la actualidad el tratamiento para estos niños, esta limitado al manejo de soporte en la UCI, siendo indispensable el desarrollo de estrategias que permitan minimizar el daño neuroló-gico. La reducción de la temperatura cerebral ha demostrado cierta capacidad neuroprotectora en modelos animales. Se requiere de evidencia clíni-

Inserción “velamentosa”, encefalopatía hipóxico-isquémica y rehabilitación neurológica: reporte de caso

“…En el presente paciente se cumplían los criterios de elegibilidad para este tipo de terapia, cuyo uso tiene un efecto positivo en cuanto a la aparición de deficiencias capaces de generar discapacidad entre los 18 y los 24 meses de edad ( 19 ) y aumenta la supervivencia ( 20 ). Además, los recién nacidos que presentan circunstancias perinatales centinelas como la ruptura del cordón umbilical, entre otras, y reciben la hipotermia suelen tener menos lesiones ( 21 ).…”