RESUMENAntecedentes: En Chile, el aborto es ilegal en cualquier circunstancia. Objetivos: Describir la evolución epidemiológica del aborto en Chile, su relación con la introducción de los métodos anticonceptivos (MAC) y los cambios históricos de su legalidad. Adicionalmente, revisar los aspectos metodológicos de las estimaciones del aborto ilegal en Chile. Resultados: La tasa de mortalidad materna por aborto se ha reducido drásticamente en Chile, desde una de las más altas en Latinoamérica a principios del siglo XX a una de las más bajas en la actualidad. La importante reducción observada después de la introducción de los MAC refleja los cambios culturales y avances en el desarrollo económico y sanitario del país. El cambio de status del aborto legal a ilegal no se asoció a un aumento de las muertes maternas relacionadas a aborto que mantienen una reducción sostenida. Se desconoce con certeza la magnitud del aborto ilegal en Chile, metodologías utilizadas para su estimación podrían sobrestimarlo ampliamente si no se consideran factores condicionantes. Conclusión: Chile ha logrado descender drásticamente la mortalidad materna por aborto sin recurrir a la legalización o su despenalización, respetando al embrión humano desde la concepción. Se requiere considerar una metodología apropiada para el monitoreo de la prevalencia y causas de aborto ilegal que permita focalizar las intervenciones preventivas en la población vulnerable. PALABRAS CLAVES: Aborto, mortalidad materna, anticoncepción, planificación familiar, Chile SUMMARYBackground: In Chile abortion is illegal in any circumstance. Objectives: To describe epidemiological evolution of abortion in Chile, its relationship with the introduction of contraceptive methods (CM) and historical changes on its legal status. In addition, we review methodological issues of estimates of illegal abortion in Chile. Results: Maternal mortality rate to abortion have been reduced drastically in Chile, from one of the highest in Latin America at the beginning of the XX century to one of the lowest rates currently. The important reduction observed after the introduction of CM reflects cultural changes as well as economical and sanitary progress of the country. Legal status change from legal to illegal was not related to an increase in maternal mortality rate due to abortion that maintains a sustained reduction. Magnitude of illegal abortion in Chile is unknown; methodologies used for estimation may largely overestimate prevalence if conditionings factors are not taken into account. Conclusion: Chile has managed to drastically reduce maternal mortality due to abortion without recourse to legalization or decriminalization, respecting the human embryo from conception. A proper methodology is required to monitoring prevalence and causes of illegal abortion in order to focusing preventive interventions in the vulnerable population.
and an OR for a ponderal index below 10 th percentile of (Rev Méd Chile 2007; 135: 436-42).
Organogenesis is one of the most striking process during development. During this period, organ primordia pass throughout several stages in which the level of organisation increases in complexity to achieve the final organ architecture. Organ culture, a method in which an isolated organ is explanted and maintained ex-vivo, is an excellent tool for following the morphological dynamics during development. While most of the work has been made in early stages of development, culturing organs in mid-late stages is needed to understand the achievement of the final organ anatomy in the new-born. Here, we investigated the possibility of following morphological changes of the mice heart, lung, kidney and intestine using a filter-grid culture method for 7 days starting at E14.5. We observed that the anatomy, histology and survival of the cultured organs were indicative of a continuity of the developmental processes: they survived and morphodifferentiated during 5-7 days in culture. The exception was the heart, which started to die after 4 days. Using a second approach, we demonstrated that heart tissue can be easily cultured in body slices, together with other tissues such as the lung, with a healthier differentiation and longer survival. The culture method used here, permits a high-resolution imaging to identify the dynamic of organ architecture ex-vivo using morphovideos. We also confirmed the suitability of this system to perform lineage tracing using a vital dye in branching organs. In summary, this work tested the feasibility of monitoring and recording the anatomical changes that establish the final organ structure of the heart, lung, kidney and intestine. Additionally, this strategy allows the morphological study of organ development including fate maps with a relative long-term survival up to the onset of differentiation. This work contributes to elucidating how organs are formed, promoting the understanding of congenital malformations and to design organ replacement therapies.
Cerclaje para la prevención de embarazo de pretérmino en mujeres con cervix corto encontrado en ecografía transvaginal: un estudio randomizado (1) Berghella V, Odibo AO, Tolosa JE. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1311-7. Análisis Crítico: Paula Vargas I. a , Claudio Vera P-G. 1 , Jorge Carvajal C. 1 Ph.D. RESUMENObjetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia del cerclaje y el reposo en cama versus sólo reposo en cama, para la prevención de parto prematuro en mujeres con cuello corto encontrado en la ecografía transvaginal. Diseño del estudio: Mujeres con uno o más factores de alto riesgo para parto prematuro (uno o más partos prematuros menores de 35 semanas de gestación, dos o más legrados, exposición a dietilbestrol, conización cervical, anomalía Mülleriana o embarazo gemelar) fueron evaluadas con ecografía transvaginal de cuello cada 2 semanas, desde las 14 hasta las 23 semanas 6 días de embarazo. Se ofreció entrar al estudio a mujeres asintomá-ticas que tenían alto riesgo de parto prematuro en las que se identificó cuello uterino corto (< 25 mm) o funnel significativo (> 25%) y mujeres de bajo riesgo con hallazgo ecográfico de cuello corto incidental. Las mujeres que firmaron el consentimiento fueron randomizadas a cerclaje tipo McDonald o solo reposo en cama. Ambos grupos recibieron similar educación y tratamiento. El resultado primario fue parto prematuro menor de 35 semanas de embarazo. Resultados: 61 mujeres fueron aleatorizadas. 47 embarazos (77%) eran únicos de alto riesgo. 31 mujeres (51%) fueron a cerclaje, y 30 (49%) asignadas a reposo en cama. No hubo diferencias en las características demográficas, factores de riesgo y variables cervicales en ambos grupos. Parto prematuro menor a 35 semanas ocurrió en 14 mujeres (45%) en el grupo cerclaje y en 14 mujeres (47%) en el grupo reposo (riesgo relativo: 0,94; IC 95%, 0,34-2,58). No hubo diferencia en resultados obstétricos ni neonatales. Un subanálisis de embarazos únicos con parto prematuro previo < 35 semanas y cuello corto < 25 mmm (n= 31 mujeres) no reveló diferencia significativa en parto prematuro recurrente de < 35 semanas (40% vs 56%; riesgo relativo: 0,52; IC 95%, 0,12-2,17). Conclusión: El cerclaje no previene el parto prematuro en mujeres con cuello uterino corto. Estos resultados deberían ser confirmados con estudios de mayor tamaño. ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN A. Relevancia clínica de la investigaciónEn pacientes con factores de riesgo para parto prematuro y hallazgo ecográfico de cuello corto: ¿El cerclaje profiláctico reduce la incidencia de parto prematuro?Escenario clínico: El cerclaje cervical profilácti-co es el tratamiento descrito para la incompetencia cervical clásica (2). Se ha propuesto su uso para la prevención del parto prematuro en pacientes en riesgo, especialmente aquellas con demostración ecográfica de cuello corto, sin embargo, los datos hasta hoy reportados no permiten obtener conclusiones definitivas respecto de su utilidad. B. El estudio (1)Diseño: Estudio prospectivo, randomizado y controlado.
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