Hipertiroidismo por doença de Graves durante a gestação

Abstract

Objetivo: avaliar a influência do hipertiroidismo na evolução da gravidez e a necessidade de ajustes na dose de antitiroidianos neste período e no pós-parto. Métodos: avaliação prospectiva de dados clínicos e laboratoriais de treze gestações em onze mulheres com hipertiroidismo devido à doença de Graves, com dosagem de TSH e T 4 livre a cada trimestre ou quatro semanas após ajuste do antitiroidiano. O objetivo foi manter o T 4 livre no terço superior da normalidade usando a menor dose possível de antitiroidiano. Resultados: a média de idade no início da gravidez foi de 31,1 anos (23 a 41). Houve redução da dose de antitiroidiano em oito gestações (69,5%) e, em duas, a droga foi suspensa. Antes da gravidez, a dose média de propiltiouracil era de 400 mg/dia (200 a 900) e a de metimazol, 45 mg/dia (20 a 60). Após o parto, a dose dos antitiroidianos foi reduzida para 200 e 30 mg/dia, respectivamente. Uma paciente apresentou parto prematuro (36 a semana de gestação) e outra, recém-nato pequeno para a idade gestacional (2.000 g com 38 semanas de gestação). Houve um caso de natimortalidade. Não houve abortamentos ou anomalias congênitas. Após o parto, a dose de antitiroidiano foi aumentada em sete pacientes e mantida nas demais. Conclusões: recomendamos acompanhamento rigoroso de gestantes hipertiroidianas e titulação decrescente da dose dos antitiroidianos no decorrer da gestação, com o intuito de evitar o hipotiroidismo materno e suas conseqüências no desenvolvimento fetal. O acompanhamento após o parto dever ser cuidadoso, já que há a possibilidade de nova exacerbação do hipertiroidismo. O uso dos antitiroidianos foi seguro para as pacientes e sua prole. PALAVRAS-CHAVE:Complicações na gravidez; Hipertiroidismo; Doença de Graves ABSTRACT Purpose: to evaluate the influence of hyperthyroidism during pregnancy and the necessity of changing antithyroid drug dose in this period and after delivery. Methods: prospective evaluation of clinical and laboratorial findings of thirteen pregnancies in eleven pregnant women with hyperthyroidism due to Graves' disease. These women were evaluated through TSH and serum free T 4 at each trimester or four weeks after setting thionamide dosage. The goal was to maintain free T 4 in the superior third of the normal range using the lowest possible thionamide dose. Results: the mean age at the beginning of the pregnancy was 31.1 years (23 to 41). The mean dosage of thionamide was reduced in eight pregnancies (69.5%) and, in two, the drug was discontinued. Before pregnancy, mean propylthiouracil dose was 400 mg/day (200-900) and mean methimazole dose was 45 mg/day (20-60). After delivery, antithyroid drug dose was 200 and 30 mg/day, respectively. One patient presented premature labor (at 36 weeks) and another, a newborn small for gestational age (2.000 g at 38 weeks). There was one stillborn. There were no miscarriages or congenital anomalies. After labor, antithyroid drug dose was increased in seven patients and in the others the dose was maintained. Conclusions: we suggest close follow-up o...

Riscos E Benefícios Do Tratamento Do Hipertireoidismo Gestacional: Uma Atualização

“…10 Este, tem ocorrência descrita em 1 a 2% das gestações de pacientes com doença de Graves. 1 Há associação em literatura da ocorrência de hipotireoidismo fetal e alterações em sistema nervoso central, ocorrência semelhante ao descrito em gestantes hipotireoideas. 1 Alguns estudos relacionam o controle do hipertireoidismo e o tempo de duração do eutiroidismo na mulher gestante ao prognóstico do binômio mãe-feto.…”

“…1 Há associação em literatura da ocorrência de hipotireoidismo fetal e alterações em sistema nervoso central, ocorrência semelhante ao descrito em gestantes hipotireoideas. 1 Alguns estudos relacionam o controle do hipertireoidismo e o tempo de duração do eutiroidismo na mulher gestante ao prognóstico do binômio mãe-feto. 5 Também há associação de melhor desfecho gravídico em mulheres com diagnóstico prévio de hipertireoidismo em comparação àquelas com diagnóstico da doença durante o período gestacional, devido ao aconselhamento pré-natal e tratamento imediato.…”

“…Hipertireoidismo se refere ao aumento da síntese e liberação de hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. 1 Dados da literatura mundial indicam incidência da doença entre 0,1 a 0,4% das gestações 1 , sendo o hipertireoidismo menos comum que o hipotireoidismo, que tem incidência de 2,5%. 2 A gestação promove alterações hormonais no organismo materno, com destaque à glândula tireoide, bem como mudanças no mecanismo de doenças tireoidianas autoimunes prévias a gestação.…”

“…2 A gestação promove alterações hormonais no organismo materno, com destaque à glândula tireoide, bem como mudanças no mecanismo de doenças tireoidianas autoimunes prévias a gestação. 1 As mudanças fisiológicas da tireoide na gravidez são relacionadas a aumento da vascularização e tamanho da glândula, devido a, dentre outros fatores, estímulos advindos da ação do hormônio Gonadotrofina Coriônica Humana (Beta-HCG), que compartilha de estrutura semelhante ao Hormônio Estimulante de Tireoide (TSH). 1 Estudos também relacionam a atuação hormonal na glândula ao estrógeno, que aumenta níveis circulantes de Globulina Ligadora de Tiroxina (TBG), que tem concentração elevada semanas após a fecundação e atinge platô no segundo semestre de gestação.…”