Hipertensão ocular "mascarada" por edema de córnea após cirurgia da catarata

Abstract

RESUMOCom base em modelos matemáticos e estudos experimentais estima-se que as medidas da PIO sejam linearmente hiperestimadas em córneas com maior espessura e menor ceratometria por meio de tonometria de aplanação de Goldmann (TAG). Entretanto, tal influência se dá de uma maneira mais complexa que a prevista por estes parâmetros geométricos, sendo diretamente relacionada com propriedades biomecânicas. O sistema de não contato ORA (Ocular response analyzer -Reichert) permite estudo das propriedades biomecânicas juntamente com a medida pressórica calibrada para a TAG e a compensada da córnea. Adicionalmente, o estudo tomográfico com reconstrução tridimensional do mapa paquimétrico caracteriza a córnea de forma mais completa que a ceratometria anterior e espessura central. Neste artigo, relatamos um caso de dor ocular, fotofobia e baixa visão, 28 dias após cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular sem complicações em paciente feminina de 81 anos. Na primeira visita da paciente, enquanto a TAG era de 16 mmHg, o valor da PIO compensada da córnea (PIOcc), obtido com o ORA, era 25,6 mmHg. A histerese e fator de resistência da córnea eram baixos, 4,1 e 6,1mmHg respectivamente, apesar da paquimetria central ser relativamente mais elevada, de 601 micra. O padrão de distribuição espacial da espessura era atenuado, compatível com edema corneano que era observado também por meio das imagens de Scheimpflug (Pentacam). Com base nestes dados, foi feito diagnóstico de quadro de uveíte hipertensiva, associado à edema corneano, instituindose tratamento tópico com combinação fixa de maleato de timolol e brimonidina associado ao acetato de prednisolona. Três semanas após, a paciente apresentou-se com grande melhora da acuidade visual, resolução do edema corneano, e dos sintomas, normalizando os parâmetros biomecânicos, geométricos da córnea e de PIO.

Avaliação da pressão intraocular através do ocular response analyzer antes e após cirurgia de facoemulsificação

“…Uma redução da CH e CRF foi encontrada após cirurgia da catarata, devido ao edema pós-operatório (12)(13)(14) . Em publicação recente, demonstra- (15) .Uma forma alternativa de se detectar tal aumento seria a tonometria de contorno dinâmico (PASCAL), que sofre menor influência das característi-cas da córnea por não ser necessário aplanação, mas apenas contato do sensor pressórico com a superfície (9,(16)(17) .…”

Perda de células do endotélio corneano e alteração da espessura da córnea após cirurgia de catarata: Uma revisão narrativa da literatura

“…Essa perda é 2,5 a 8 vezes maior que a perda anual normal, devido ao envelhecimento de um olho não operado. Essa perda pode causar uma descompensação corneana, afetando negativamente a visão, tendo que ser abordadas técnicas específicas, como a ceratoplastia endotelial com remoção de estroma profundo, Descemet e endotélio (DMEK) ou pela ceratoplastia endotelial com remoção exclusiva de Descemet e endotélio (DSEK), procedimentos que substituem o endotélio doente (Holanda, 2012;Valbon, 2015;Lima, 2019).…”

“…Por exemplo, a perda crônica endotelial após facectomia, em córnea guttata (córnea com excrescências no endotélio que alteram sua fisiologia), passa para 7,5% ao ano. Existem diversos outros fatores pré, trans e pós-operatórios que podem interferir com o funcionamento normal do endotélio corneano, como cirurgia prévia do segmento anterior, síndrome de Research, Society andDevelopment, v. 12, n. 12, e37121243656, 2023 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v12i12.43656 pseudoesfoliação, diabetes mellitus, pacientes com baixas densidades celulares, pacientes portadores de anormalidades morfológicas do endotélio (distrofias de córnea), pacientes usuários de lentes de contato, pouca habilidade do cirurgião, contato direto do endotélio corneano com a íris, glaucoma, reação inflamatória ou recrudescimento de uveíte quiescente (Holanda, 2012;Ferreira, 2016;Valbon, 2009).…”

“…Contudo, ainda não existem estudos comprovando uma grande vantagem da cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo, em relação à cirurgia de catarata convencional, quando se trata de propriedades estruturais e viscoelásticas da córnea, já que ambas induzem alterações nas propriedades biomecânicas da córnea. (Holanda, 2012;Valbon, 2015;Chlasta-Twardzik, 2021).…”

Relevância da biomecânica da córnea no glaucoma

“…7 A ECC foi demonstrada como fator de risco mais importante em pacientes hipertensos oculares. (8) A explicação para isto está vinculada ao fato de que as medidas da PIO através da TAG hipoestimam as aferições em córneas com a espessura diminuída, e por isso não são tratados, (9,10) consequentemente aumentam o risco de progressão da escavação do nervo óptico devido à constante lesão causada pela PIO aumentada.…”