High Frequency Oscillatory Ventilation

Abstract

Forty years have elapsed since investigators fi rst appreciated that tidal volumes measuring less than the physiologic dead space can produce reliable ventilation when delivered at high frequencies. Of all high frequency ventilation techniques, high frequency oscillatory ventilation (HFOV) is the most well studied and is the most commonly utilized in clinical practice today. In HFOV, small volume oscillatory vibrations are superimposed on continuous distending pressure in a manner that allows effi cient CO 2 elimination during continuous alveolar recruitment. By preserving end-expiratory lung volume, minimizing cyclic stretch, and avoiding alveolar overdistension at end-inspiration, HFOV is uniquely capable of providing the ultimate "open lung" strategy of ventilation. Over the past decade, a growing evidence base implicating phasic alveolar stretch in the pathogenesis of acute and chronic lung injury in patients with respiratory failure has driven the iterative refi nement of HFOV management protocols for infants, children, and adults. The next step toward applying HFOV in a manner that takes into account the heterogeneity of parenchymal involvement in diseases such as the acute respiratory distress syndrome will require the development of non-invasive bedside technologies capable of identifying regional changes in lung volume and lung mechanics. Electrical impedance tomography (EIT) is a promising technique that could play a supporting role in the conduct of future clinical trials seeking to identify HFOV strategies that are maximally lung protective.

Ventilación De Alta Frecuencia Oscilatoria en Pediatría

“…Su uso en neonatología es común, como indicación electiva (precoz) en recien nacidos (RN) de pretermino o de bajo peso al nacer con SDR, la evidencia demuestra una pequeña reducción en el riesgo de la enfermedad pulmonar crónica sobre la VMC, sin diferencias en mortalidad y sin alteraciones del neurodesarrollo a lago plazo (14,15). También se utiliza en otras patologias como hernia diafragmática congénita, hipertensión pulmonar persistente y escape aéreo con resultados satisfactorios en oxigenación, pero sin diferencias en mortalidad comparando ambas estrategias ventilatorias (11).…”

“…La oxigenación depende del volumen pulmonar que esta determinado directamente por la presión media de la vía aérea (PMVA) y la ventilación es proporcional a la amplitud de la oscilación e inversamente proporcional a la frecuencia. (11,12,27).…”

“…Las oscilaciones generadas por el ventilador son de alta amplitud a nivel proximal y se van atenuando hacia distal de la vias aereas, provocando pocas oscilaciones entre la presión pico y la espiratoria, lo que sumado a volúmenes pequeños mantiene un volumen espiratorio constante. (11,12,27).…”

“…El ventilador empleado en pediatría es el Sensor Medics 3100A Yorba Linda, California, USA, aprobado para su uso en 1991 en recién nacidos y en 1995 para lactantes y niños. En el ultimo tiempo se aprobó el usos del Sensor Medics 3100B para pacientes >30 kilos (11,12,27). El mecanismo de intercambio gaseoso, dado los principios fisiológicos de esta ventilación, también difiere de la VMC.…”

“…En la era de la ventilacion protectora, la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) parece ser una herramienta util en proporcionar este concepto, ya que realiza el intercambio gaseoso utilizando VT bajos, minimizando el riesgo de atelectrauma, manteniendo un "pulmón abierto" y en la zona de seguridad de la curva presión-volumen (11,12). Teoricamente la VAFO podría ser superior a la ventilación mecánica convencional…”