Hemorragia digestiva alta desencadenada por un cuerpo extraño

Abstract

INTRODUCCIÓNLa ingesta accidental de cuerpos extraños es un problema comúnmente encontrado en la población pediátrica y en los adultos. La literatura sugiere que el tratamiento endoscópico de extracción de los cuerpos extraños que pasan al estómago no es necesario, una vez que estos no provocan síntomas, dado que en el 80% son expulsados de forma espontánea (1). OBSERVACIÓN CLÍNICAUn varón de 75 años, sin antecedentes de interés, ingresó en el servicio de urgencias por un cuadro de hematemesis. El cuadro se inició 3 días antes de su ingreso con dolor abdominal tras la ingesta de un hueso de pollo. La exploración física mostraba palidez cutáneo-mucosa, con tendencia a la hipotensión arterial (TA: 90/55 mmHg), con una frecuencia de 128 pulsaciones por minuto. La analítica mostraba anemia (Hb: 6,9 g/dl).Tras transfusión de concentrados de hematíes se realizó endoscopia digestiva alta de urgencia, apreciando en el fundus de la cavidad gástrica un cuerpo extraño con hemorragia activa (Fig. 1). Se decidió extraer endoscópicamente el cuerpo extraño, desencadenando una hemorragia de gran cantidad (Fig. 2); que se detuvo con la inyección de 1 cc de la mezcla (0,5 cc de cianoacrilato e 1,5 cc de lipiodol). En el estudio anatomopatológico del cuerpo extraño se verificó que se trataba de un hueso de pollo (Fig. 3). No hubo ninguna recurrencia hemorrágica y se repitió la endoscopia en la semana 2 y la semana 8, no observándose lesión alguna.

Perforation by chicken bone in incarcerated intestinal loop of incisional hernia

“…Se tuvieron que liberar cuidadosamente y el peritoneo con fibrina, con un segmento de íleon acodado, presentó una perforación en el borde antimesentérico de 5 mm de diámetro, de bordes irregulares, producida por la punta afilada de un trozo de hueso de pollo inmediatamente antes de esta acodadura (figs. 5,6).…”

“…Para los CE que provocan síntomas y quedan retenidos en el tracto superior se puede requerir una extracción endoscópica, tal y como lo publica Ramos 6 con una extracción de hueso de pollo impactado en la pared gástrica, requiriéndose cirugía en el 1 % por perforación intestinal. Esta es la complicación más temida, y se expone en otro caso reportado por Rodríguez-Hermosa 6 de una paciente con abdomen agudo por perforación intestinal de espina de pescado que falleció a pesar de haber sido operada con resección intestinal y tratamiento en UCI.…”

“…El CE más común en las perforaciones intestinales es la espina de pescado 1 con una obvia asociación directa con la frecuencia de consumo de pescado en la dieta local, siendo esta mayor en algunas razas orientales 3,6,10,11 . Es precisamente este tipo de perforación el más antiguo encontrado en la literatura médica cuando Nonat 12 , médico parisino, lo publicó en el año 1841 (fig.…”