Head Position and Expressed Emotion of Adolescents with Schizophrenia and Their Caregivers Compared to Non-Patient Controls

Ramsauer, Brigitte; Lotzin, Annett; Parzer, Peter; Resch, Franz

doi:10.1159/000342131

Cited by 2 publications

(3 citation statements)

References 27 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…With 41% of families rated as HEE, the results are consistent with studies by Ramsauer et al, who found HEE in 53% of affected families compared with 23.5% of control families, and Jarbin and colleagues, who found HEE in 41% of affected families (Jarbin et al, 2000;Ramsauer et al, 2013). Previous studies have found the prevalence of HEE in control groups to be considerably lower (between 0% and 38%), indicating a potentially more adverse climate in affected families .…”

Section: Key Findingssupporting

confidence: 87%

Patterns and Correlates of Expressed Emotion, Perceived Criticism, and Rearing Style in First Admitted Early-Onset Schizophrenia Spectrum Disorders

Polier

Meng

Lambert

et al. 2014

Journal of Nervous &Amp; Mental Disease

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

The aim of this study was to assess patterns and correlates of family variables in 31 adolescents treated for their first episode of a schizophrenia spectrum disorder (early-onset schizophrenia [EOS]). Expressed emotion, perceived criticism, and rearing style were assessed. Potential correlates were patient psychopathology, premorbid adjustment, illness duration, quality of life (QoL), sociodemographic variables, patient and caregiver "illness concept," and caregiver personality traits and support. Families were rated as critical more frequently by patients than raters (55% vs. 13%). Perceived criticism was associated with worse QoL in relationship with parents and peers. An adverse rearing style was associated with a negative illness concept in patients, particularly with less trust in their physician. Future research should examine perceived criticism as a predictor of relapse and indicator of adolescents with EOS who need extended support and treatment. Rearing style should be carefully observed because of its link with patients' illness concept and, potentially, to service engagement and medication adherence.Key Words: Family, psychosis, adolescents, expressed emotion, perceived criticism, parental bonding (J Nerv Ment Dis 2014;202: 00-00) E arly-onset schizophrenia spectrum disorders (age of onset < 18 years; henceforth EOS) are associated with many negative outcomes, including worse premorbid functioning, longer duration of untreated psychosis (DUP), a higher number of negative symptoms at initial presentation, and lower response rates to and more side effects with antipsychotic treatment (Meng et al., 2006;Schimmelmann et al., 2007Schimmelmann et al., , 2013a. Furthermore, EOS seems to have distinguishable prodromal features (Fux et al., 2013;Schimmelmann et al., 2011Schimmelmann et al., , 2013b. These findings highlight the importance of identifying malleable prognostic factors in EOS.In adults with schizophrenia, family environment and, to a certain degree, rearing style (i.e., parental bonding; Parker et al., 1988) are important predictors of treatment course. In particular, a link has been established between an adverse family climate (defined as high expressed emotion [HEE] status) and a markedly increased relapse rate and higher risk for a chronic course of illness (Butzlaff and Hooley, 1998;Cechnicki et al., 2013). Although both an EE status and rearing style describe a possibly stressful or supportive environment of patients within their families, both measures seem to be associated only weakly and, therefore, represent separate paradigms of family environment (Parker et al., 1988). Family interventions have proven to effectively decrease the frequency of relapse, hospital admissions, and medication nonadherence as well as to reduce HEE (Pharoah et al., 2010). However, studies looking at firstepisode psychosis have been more ambiguous in their recommendations, and some have questioned the long-term efficacy or even reported potential harmful effects of family interventions with families ...

show abstract

Section: Key Findingssupporting

confidence: 87%

Patterns and Correlates of Expressed Emotion, Perceived Criticism, and Rearing Style in First Admitted Early-Onset Schizophrenia Spectrum Disorders

Polier

Meng

Lambert

et al. 2014

Journal of Nervous &Amp; Mental Disease

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Το πεδίο της έρευνας διαμορφώθηκε σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες που παρουσιάζει το νοσολογικό φάσμα στα παιδιά και τους εφήβους, το οποίο, όσον αφορά τις ψυχικές διαταραχές αντανακλά τη ρευστότητα των αναπτυξιακών διεργασιών σε αυτό τον πληθυσμό. Δε θα πρέπει να μας εκπλήσσει, λοιπόν, ότι σε αντίθεση με τους ενηλίκους, υπάρχουν ελάχιστες μελέτες σε σχιζοφρενικούς εφήβους (Asarnow et al 1994, Ramsauer 2000, Ramsauer et al 2012, Rund et al 1995, ενώ το ερευνητικό ενδιαφέρον στρέφεται κυρίως σε διαταραχές που συναντάμε συχνότερα στην παιδική και εφηβική ηλικία, όπως είναι αυτές της συμπεριφοράς, της διάθεσης, της ΔΕΠΥ (Fennig & Carlson 1995, Hibbs et al 1991, Peris & Baker 2000, Seifer 1992, Schwartz 1990, Vostanis et al 1994, Vostanis & Nicholls 1992. Επίσης, η έρευνα στον παιδικό και εφηβικό πληθυσμό φαίνεται να ενδιαφέρεται περισσότερο για την επίπτωση του μητρικού ΕΣ στην ψυχική υγεία του παιδιού και όχι τόσο για τον συσχετισμό του με τις υποτροπές μιας ψυχιατρικής διαταραχής, όπως συμβαίνει στους ενηλίκους ασθενείς με εγκατεστημένη ψυχοπαθολογία.…”

Section: το ες σε ερευνητικες μελετες με οικογένειες παιδιων και εφηβων ασθενώνunclassified

“…Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι ο συσχετισμός μεταξύ ΕΑ και έκβασης ήταν υψηλότερος από τον συσχετισμό ΕΣ και έκβασης, και ότι η ΕΑ αποδείχτηκε πιο ανθεκτική στις ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις απ' ό,τι το ΕΣ. Οι Ramsauer et al (2012) διαπίστωσαν ότι οι έφηβοι, και ιδιαίτερα οι σχιζοφρενικοί έφηβοι, εμφανίζουν σε μεγαλύτερο βαθμό μια στάση αποστροφής του κεφαλιού όταν επικοινωνούν με πρόσωπα φροντίδας υψηλού ΕΣ.…”

Section: ες γονέων και ψυχικες διαταραχες παιδιων και εφηβωνunclassified

Η μελέτη του εκφραζόμενου συναισθήματος (expressed emotion) στις μητέρες παιδιών και νεαρών εφήβων με κατάθλιψη σε σχέση με την πορεία της θεραπείας τους

Χάρη¹

View full text Add to dashboard Cite

Η ανακάλυψη και η θεραπευτική χρήση των ψυχοφαρμάκων τη δεκαετία του ’50 επέτρεψε σε πολλούς χρόνιους ενήλικες νοσηλευόμενους ψυχιατρικούς ασθενείς να επιστρέψουν στις οικογένειές τους. Το γεγονός ότι, παρά την φαρμακευτική αγωγή, άλλοι υποτροπίαζαν σε σύντομο χρονικό διάστημα και άλλοι όχι, έστρεψε το ενδιαφέρον των ειδικών σε παράγοντες του οικογενειακού περιβάλλοντος, που μπορεί να επηρεάζουν την πορεία της ψυχικής νόσου. Έτσι, η οικογενειακή ατμόσφαιρα και οι πτυχές που τη συνθέτουν μελετήθηκαν αρχικά σε σχέση με τη σχιζοφρένεια των ενηλίκων και τις υποτροπές της, αλλά σύντομα το ερευνητικό πεδίο διευρύνθηκε, για να συμπεριλάβει και άλλες ψυχιατρικές διαταραχές.Στα πλαίσια μιας συγκεκριμένης ερευνητικής κατεύθυνσης, η οποία εξετάζει την ποιότητα των σχέσεων μεταξύ ασθενών και των συγγενών τους, σε σχέση με την πορεία της ψυχικής διαταραχής, προέκυψε ο δείκτης του «Εκφραζόμενου Συναισθήματος» (ΕΣ - “Expressed Emotion”). Το ΕΣ εκφράζει κάποιες κεντρικές πτυχές των διαπροσωπικών σχέσεων. Συμπεριλαμβάνει μετρήσεις της κριτικής στάσης, της εχθρότητας και της συναισθηματικής υπερεμπλοκής, από τη μεριά ενός σημαντικού προσώπου, συνήθως μέλους της οικογένειας, απέναντι στον ψυχικά ασθενή. Μέσα από την πλούσια ερευνητική εργασία, το ΕΣ έχει αναδειχτεί ως προγνωστικός δείκτης για την έκβαση τόσο της σχιζοφρένειας όσο και άλλων ψυχιατρικών και σωματικών καταστάσεων (κατάθλιψη, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, αγοραφοβία, ψυχογενής ανορεξία, νοητική καθυστέρηση, επιληψία, φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου κ.α.).Αναφορικά με την κατάθλιψη των ενηλίκων, τα ερευνητικά δεδομένα υποστηρίζουν, ότι το υψηλό επίπεδο του ΕΣ στην οικογένεια συσχετίζεται με κακή έκβαση της νόσου του ασθενούς (παράταση του καταθλιπτικού επεισοδίου, υποτροπές), αλλά και με την ίδια τη βαρύτητα του καταθλιπτικού επεισοδίου. Συγκριτικά, πολύ λίγες μελέτες έχουν διεξαχθεί σε δείγματα παιδιών και εφήβων, οι οποίες παρέχουν επίσης ισχυρά ευρήματα συσχέτισης του γονεϊκού ΕΣ, τόσο με ψυχοπαθολογία στους γονείς –και ιδιαίτερα μητρική κατάθλιψη– όσο και με κατάθλιψη στα παιδιά. Η διερεύνηση των οικογενειακών παραγόντων σε σχέση με την επίπτωση ή την πορεία της κατάθλιψης στα παιδιά έχει ιδιαίτερο κλινικό ενδιαφέρον για δύο βασικούς λόγους: α) διότι τα παιδιά συγκροτούνται ψυχικά μέσα στο πλέγμα των οικογενειακών σχέσεων και η σύνδεση μεταξύ οικογενειακής δυσλειτουργίας και ψυχικής διαταραχής στο παιδί είναι ιδιαίτερα ισχυρή, και β) διότι σε σύγκριση με τους ενηλίκους, η χρήση και η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων στα παιδιά και στους εφήβους είναι εξαιρετικά περιορισμένη.Σ’ αυτό το πεδίο, επιχειρεί να συνεισφέρει η παρούσα μελέτη: της διερεύνησης, δηλαδή, των οικογενειακών παραγόντων σε σχέση με την παιδική κατάθλιψη. Σκοπός της, ειδικότερα, είναι η μελέτη του μητρικού ΕΣ και η συσχέτισή του με την πορεία της θεραπείας παιδιών και νεαρών εφήβων (9-15 ετών) που πάσχουν από Μείζονα Καταθλιπτική Διαταραχή ή/και Δυσθυμική Διαταραχή. Αυτό διερευνήθηκε μέσω επιμέρους ερωτημάτων, με εξέταση μεταβλητών από ένα ευρύ σχετικό ερευνητικό φάσμα. Έτσι, το μητρικό ΕΣ μελετήθηκε: α) σε σχέση με κλινικούς-ψυχιατρικούς και κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες της μητέρας, β) σε σχέση με τη βαρύτητα της κλινικής εικόνας ή της κοινωνικής προσαρμογής του παιδιού και γ) σε σχέση με τις μεταβολές της κλινικής εικόνας του παιδιού κατά την πορεία της θεραπείας του.Η μελέτη βασίστηκε στο ερευνητικό υλικό της πολυκεντρικής ευρωπαϊκής έρευνας για την ψυχοθεραπεία στην παιδική κατάθλιψη των Trowell et al. (2007): Childhood Depression: a place for psychotherapy. An outcome study comparing Individual Psychodynamic Psychotherapy and Family Therapy. Τα παιδιά και οι νεαροί έφηβοι του δείγματος μαζί με τους γονείς τους κατανεμήθηκαν τυχαία σε δύο διαφορετικές αλλά εξίσου καθιερωμένες μορφές ψυχοθεραπείας: τη Συστημικά Απαρτιωμένη Οικογενειακή Θεραπεία (ΣΑΟΘ) και την Εστιασμένη Ατομική Ψυχοδυναμική Ψυχοθεραπεία (ΕΑΨΨ), συνοδευόμενη από Συμβουλευτική-Υποστηρικτική Θεραπεία γονέων. Οι θεραπείες διήρκεσαν 9-12 μήνες και το δείγμα επαναξιολογήθηκε μετά 6μηνο. Πραγματοποιήθηκαν συγχρονικές μετρήσεις των μεταβλητών μας στις τρεις φάσεις της θεραπείας (baseline - end of therapy - follow up) και μετρήσεις των μεταβολών τους ανάμεσα σε αυτές. Για τη μέτρηση του μητρικού ΕΣ χρησιμοποιήθηκε το 5MSS και για τις υπόλοιπες μεταβλητές ερωτηματολόγια αναφοράς και διαγνωστικές συνεντεύξεις.Από τα αποτελέσματα προέκυψε ότι, σε σύγκριση με τις μητέρες χαμηλού ΕΣ, οι μητέρες υψηλού ΕΣ έχουν χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο, αποδίδουν βαρύτερη καταθλιπτική συμπτωματολογία στο παιδί τους, βρίσκονται σε μεγαλύτερη ασυμφωνία με τις αυτό-αξιολογήσεις των παιδιών τους, και τα παιδιά τους, από την άποψη των δασκάλων, παρουσιάζουν περισσότερη απόσυρση / εσωτερικευόμενη συμπεριφορά (εσωστρέφεια), στο σχολικό περιβάλλον.Τα αποτελέσματά μας συγκλίνουν στην κατανόηση του υψηλού μητρικού ΕΣ στα πλαίσια μιας διαταραγμένης αλληλεπίδρασης μητέρας-παιδιού. Ο συσχετισμός του με μια υπερβάλλουσα εκτίμηση των προβλημάτων του παιδιού αποτυπώνει στη μητέρα μια στάση «προκατάληψης» (“bias”) σε σχέση με το παιδί της. Στην κλινική έρευνα, οι ίδιες οι διαστάσεις του υψηλού ΕΣ («κριτική», «εχθρότητα», «συναισθηματική υπερεμπλοκή»), μαζί και με άλλες χαρακτηριστικές στάσεις των μητέρων που έχουν περιγραφεί (παρεμβατικότητα, θυμός, ακαμψία, χαμηλή ανοχή και μη αποδοχή της νόσου, αιτιακές προσάψεις σε σχέση με τη νόσο και τον έλεγχο του παιδιού πάνω στα συμπτώματά του) μπορούν να ερμηνεύσουν μια στάση της μητέρας λιγότερο ψύχραιμη και αντικειμενική, μια προκατάληψη όσον αφορά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του παιδιού της. Το μορφωτικό επίπεδο των μητέρων, το οποίο βρέθηκε να συσχετίζεται με το ΕΣ τους, μπορεί να επιδρά στη διαμόρφωση ή στην τροποποίηση των στάσεων αυτών. Η πανεπιστημιακή σπουδή, η οποία συσχετίσθηκε με χαμηλό ΕΣ, φαίνεται να καλλιεργεί στις μητέρες μια πιο ψύχραιμη, επιστημονική θεώρηση της νόσου, και μεγαλύτερη, κατά συνέπεια, αποδοχή και ανοχή των συμπτωμάτων του παιδιού.Η ψυχαναλυτική προσέγγιση των στάσεων των συγγενών υψηλού ΕΣ, βάσει του ασυνείδητου ψυχικού μηχανισμού της «προβλητικής ταύτισης» (“projective identification”), μπορεί επίσης να ερμηνεύσει την καθ’ υπερβολή απόδοση, από τις μητέρες υψηλού ΕΣ, καταθλιπτικής συμπτωματολογίας στα παιδιά. Η Melanie Klein (1946) περιέγραψε την προβλητική ταύτιση ως έναν πρώιμο αμυντικό μηχανισμό, που χαρακτηρίζει πρωταρχικές, επιθετικές σχέσεις αντικειμένου. Ανεπιθύμητα (οδυνηρά, καταστροφικά, εχθρικά κλπ) ψυχικά περιεχόμενα προβάλλονται φαντασιωσικά από το υποκείμενο (μητέρα) στο αντικείμενο (παιδί) ασκώντας ταυτόχρονα πίεση, προκειμένου το αντικείμενο να ταυτοποιηθεί με αυτά. Σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει συγχώνευση του εαυτού με το αντικείμενο, το οποίο παύει να είναι ψυχικά ανεξάρτητο. Σύμφωνα με τον προσδιορισμό της, η προβλητική ταύτιση εμπεριέχει ποιότητες ψυχικής λειτουργίας (επιθετικότητα - εχθρότητα, σύγχυση ορίων – συγχώνευση – συναισθηματική υπερεμπλοκή), συγκρίσιμες με το υψηλό ΕΣ. Τέτοιες ψυχικές λειτουργίες περιγράφονται, επίσης, τόσο στην κλινική όσο και στην ψυχολογική θεώρηση του άγχους αποχωρισμού, στον πυρήνα του οποίου συναντάται η παθολογική σχέση αμοιβαίας εχθρικής εξάρτησης ανάμεσα στη μητέρα και το παιδί. Υπ’ αυτό το πρίσμα μπορεί να ερμηνευτεί επίσης ο συσχετισμός που βρέθηκε ανάμεσα στο υψηλό μητρικό ΕΣ και σε περισσότερη απόσυρση και εσωστρέφεια των παιδιών, από την άποψη των δασκάλων τους.

show abstract

Head Position and Expressed Emotion of Adolescents with Schizophrenia and Their Caregivers Compared to Non-Patient Controls

Cited by 2 publications

References 27 publications

Patterns and Correlates of Expressed Emotion, Perceived Criticism, and Rearing Style in First Admitted Early-Onset Schizophrenia Spectrum Disorders

Patterns and Correlates of Expressed Emotion, Perceived Criticism, and Rearing Style in First Admitted Early-Onset Schizophrenia Spectrum Disorders

Η μελέτη του εκφραζόμενου συναισθήματος (expressed emotion) στις μητέρες παιδιών και νεαρών εφήβων με κατάθλιψη σε σχέση με την πορεία της θεραπείας τους

Contact Info

Product

Resources

About