Haste bloqueada "Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto": experiência clínica no tratamento das fraturas femorais

Abstract

RESUMOUma série de 103 casos de fraturas diafisárias complexas do fêmur foram tratadas com a haste intramedular bloqueada FMRP, no período de maio de 1987 a dezembro 1995. Das 103 fraturas, 67 eram cominutivas, 12 bifocais (segmentar), 4 espirais, 13 proximais e 21 distais, instáveis, rotacionalmente, da diáfise femoral. Do total dos casos, constatou-se 97 bloqueios estáticos e 6 dinâmicos. Dessas 97 estáticas, 7 foram dinamizadas durante a evolução. Clínica e radiográficamente a consolidação ocorreu em 97,09% dos casos, com média de 16,72 semanas e em 3 casos não houve consolidação. Houve 4 casos de infecção suspeita e 3 estabelecidas que foram debeladas e evoluíram para consolidação. Houve 81 casos de encurtamentos que variaram entre 0,5 a 4 cm com média de 1 cm. O encurtamento menor ou igual a 2 cm ocorreu em 73 casos. Desvio de alinhamento em qualquer plano acima de 10 º e igual a 15º foi observado em 8 pacientes. Houve 10 casos de deformidades rotacionais, porém nenhum caso acima de 10º. A incidência de infecção foi baixa e a de consolidação alta. A estabilização dessas fraturas complexas permitiu imediata mobilização do paciente, reabilitação precoce do membro e diminuição da permanência hospitalar, excetuando os politraumatizados. A haste FMRP permitiu o tratamento dessas fraturas sem o uso de intensificador de imagens e de fresas flexíveis com baixo custo operacional. Os resultados foram semelhantes aos obtidos com as hastes intramedulares bloqueadas que necessitam de aparelhagem técnica mais sofisticada, porém com vantagens para o paciente e a equipe cirúrgica. SUMMARY INTRODUÇÃOAs fraturas cominutivas da diáfise femoral estão entre as mais comuns na clínica ortopédica. São lesões geralmente graves e muitas vezes associadas a comprometimento de outros órgãos e que podem determinar deformidades e seqüelas ao paciente, em função de complicações imediatas ou tardias.Nas últimas décadas, vêm sendo desenvolvidos diferentes processos de travamento de haste intramedular, combinada a foco fechado e com a inserção de parafusos que travam o osso à haste. Por este método, o bloqueio estático controla a rotação e a telescopagem, possibilitando a conversão para bloqueio dinâmico, quando necessário.Além disso, a haste intramedular bloqueada, se observada a indicação correta e se realizada com técnica apropriada, pode ser aplicada em outras fraturas, cujo tipo e localização não permitem a execução de uma haste convencional.Portanto, em função dos excelentes resultados clínicos, apresentados na literatura, (15,16,30,33,34) com o uso de haste bloqueada e devido a seu elevado custo e necessidade de infra-estrutura hospitalar sofisticada para a sua execução, considerou-se importante o desenvolvimento de novas técnicas que minimizem custos e equipamentos especiais. Dessa maneira, procurou-se desenvolver uma haste bloqueada, a partir de estudos iniciados na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, em 1987. Nesses estudos foram apresentados alguns resultados clínicos na dissertação de mestrad...

Osteosynthesis with Blocked Nail (“interlocking nail”) as a Treatment for Fracture of the Third Metatarsal after Metatarsophalangeal Arthrodesis with Modified Intramedullary Nail in Equine

“…Sendo assim, as hastes bloqueadas têm como função bloquear as forças de compressão axial, encurvamento e rotação, atuantes nos quadros de fratura, possibilitando o adequado processo de reparação óssea [15]. Principalmente em fraturas de ossos longos, como fêmur, tíbia e úmero [9] incluindo fraturas expostas, fechadas, cominutivas, pseudoartroses, osteotomias para correção de rotação, e aumento ou diminuição no tamanho do osso [8,12,15].…”

Surgical Treatment of Femoral Shaft Fractures in Polytraumatized Patients

“…In Brazil, the frequent use of locked intramedullary nails is somewhat difficult, due to the high financial costs of the nail instruments and the need for an image intensifier (Paschoal;Paccola, 2000). However, most orthopaedic surgeons opt for this approach due to its greater consolidation compared to other types of synthesis, satisfactory stability and ability to withstand high loads in vivo (Pires et al, 2006;Odael et al, 2006).…”

Tratamento das fraturas com traço simples da diafise do femur, com tecnica minimamente invasiva e placa em onda

“…Apesar de todo avanço conceitual e técnico nessa área, ainda não é possível aplicar os conceitos da osteossíntese biológica com placas para esse tipo de fratura (Sommer, Babst, Muller et al, 2004;Egol, Kubiak, Fulkerson et al, 2004), que tem como padrão ouro de tratamento as hastes intramedulares (Winquist, Hansen, 1980;Kempf, Grosse, Beck 1985;Wiss, Fleming, Matta et al, 1986;Wolinsky, Banit, Parker et al, 1998;Wolinsky, McCarty, Shyr et al, 1999;Paschoal, Paccola, 2000;Pihlajamäki, Salminen, Böstman, 2002;Rüedi, Murphy;Canadian Study Group, 2003), sendo exceção o tratamento com placas (Rüedi & Murphy, 2002).…”

“…obtiveram 98% de Discussão consolidação em 112 fraturas,Wolinsky, Banit, Parker et al (1999) obtiveran 98,9% de consolidação em 551 fraturas,Paschoal, Paccola (2000) obtiveram 97,03% de consolidação em 103 fraturas tratadas com a haste intramedular FMRP (Faculdade de Medicina de Riberão Preto),Pihlajamäki, Salminen, Böstman (2002) obtiveram 87,5% de consolidação em 280 fraturas tratadas, CANADIAN STUDY GROUP (2003) obteve 98% de consolidação em 121 fraturas tratadas.…”