Guidelines on the management of ascites in cirrhosis

Moore, Kevin

doi:10.1136/gut.2006.099580

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“…Males and non-pregnant females ≥18 years old with liver cirrhosis (based upon histological features, ultrasound, or clinical signs including ascites, hepatic encephalopathy, thrombocytopenia, and splenomegaly) and RA requiring periodic LVP (≥5 L) and albumin administration [4] were included (Supplementary Table 2). Subjects also needed to demonstrate willingness to comply with study procedures, the ability to operate the device, and centers were advised not to enroll subjects eligible for TIPS.…”

Section: Eligibilitymentioning

confidence: 99%

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Alfapump® system vs. large volume paracentesis for refractory ascites: A multicenter randomized controlled study

Bureau

Adebayo

Rieu

et al. 2017

Journal of Hepatology

107

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Section: Eligibilitymentioning

confidence: 99%

“…Treatment of ascites includes restriction of dietary sodium and diuretics [2]. However, some patients develop diuretic-resistant or intractable ascites, because of diuretic-induced complications such as renal dysfunction, hyponatremia or hepatic encephalopathy (HE) [3,4].…”

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Alfapump® system vs. large volume paracentesis for refractory ascites: A multicenter randomized controlled study

Bureau

Adebayo

Rieu

et al. 2017

Journal of Hepatology

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“…Tiriamiesiems refrakterinis ascitas kartojosi 32,7 proc., nagrinėtoje literatūroje refrakterinis ascitas pasireiškė iki 30 proc. [13]. Pakartotinis varikozinių venų kraujavimas pasireiškė 17,3 proc.…”

Section: Rezultatų Aptarimasunclassified

Ultragarsinio Tyrimo Reikšmė Vertinant Transjugulinio Intrahepatinio Portosisteminio Šunto (Tips) Procedūros Veiksmingumą Ir Komplikacijų Riziką Po Procedūros

Mitraitė

Zibalytė

Strupeikis

et al. 2016

Medicinos Teorija Ir Praktika

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SANTRAUKA Reikšminiai žodžiai: transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS), portinė hipertenzija (PH), hepatinių venų spaudimo gradientas (HVPG), ultragarsinis tyrimas (UG).Spalvinio doplerio tyrimu diagnozuojama portinė hipertenzija, kuri išsivysto kaip komplikacija sergant kepenų ciroze. Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS) yra angiografinio pobūdžio gydymo metodas, kuriuo siekiama sumažinti portinę hipertenziją ir jos komplikacijas (refrakterinį ascitą, varikozinių venų pakartotinį kraujavimą). Neretai ši intervencinė procedūra yra "tiltas" iki kepenų transplantacijos žmonėms, sergantiems sunkios stadijos kepenų liga. Tikslas. Įvertinti doplerio efektu pagrįstų ultragarsinių parametrų ryšį su TIPS procedūros veiksmingumu ir komplikacijų rizika. Tyrimo medžiaga ir metodai. Atliktas retrospektyvinis ir iš dalies prospektyvinis tyrimas, kurio metu išnagrinėtos 45 pacientų epikrizės ir 7 pacientai pakartotinai ištirti ultragarsu. Visiems pacientams Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų (LSMUL KK) Gastroenterologijos skyriuje 2004-2013 m. atlikta TIPS procedūra. Tyrimo metu vertinti duomenys: lytis, amžius, v. portae diametras (cm), v. portae kraujotakos greitis prieš TIPS ir po TIPS (m/s), hepatinių venų spaudimo gradientas prieš ir po TIPS (mmHg), pagrindinės ligos diagnozė, pasireiškusių komplikacijų atvejai. Duomenų analizė atlikta SPSS 17.0 programa. Požymių priklausomybei ir ryšio stiprumui vertinti skaičiuotas chi kvadrato (χ2) kriterijus ir Spearmano koreliacijos koeficientas (r). Varikozinių venų pakartotinis kraujavimas atsirado 9 pacientams (17,3 proc.), nebuvo 43 pacientams (82,7 proc). Refrakterinio ascito dinamika prieš ir po intervencijos: sumažėjo 35 pacientams (67,3 proc.), nesumažėjo 17 pacientų (32,7 proc.). Tarp komplikacijų pasireiškė: hepatinė encefalopatija (60,7 proc.), stento disfunkcija (39,3 proc.), hemolizinė anemija (14,3 proc.). Išvados. Remiantis atlikto tyrimo skaičiavimų duomenimis, rezultatai rodo, kad TIPS yra veiksmingas gydant portinę hipertenziją ir jos sukeliamas komplikacijas. Spalvinis dopleris yra neinvazinis, greitai atliekamas, nebrangus ir informatyvus tyrimas, padedantis nustatyti TIPS veiksmingumą. ABSTRACTKey words: transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), portal hypertension (PH), hepatic venous pressure gradient (HVPG), doppler ultrasonography (DUS). Paula Zibalytė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademijos Medicinos fakultetas Eivenių g. 2, Kaunas

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“…A restrição do sal deve se manter em torno de 90mmol/dia (2g de sódio), conseguida com uma dieta sem sal de adição e evitando-se alimentos industrializados. 20 É comum a presença de hiponatremia no cirrótico, por isso é recomendado restrição da ingestão de líquidos (para pacientes euvolêmicos com função renal normal e sódio sérico<130 mEq/l) balanço hídrico, medida diária da circunferência abdominal assim como pesagem. Paracentese de alívio deve ser realizada em caso de restrição ventilatória.…”

Section: Correção De Distúrbiosunclassified

“…Albumina venosa deve ser administrada em caso de paracenteses acima de 5 litros (8g de albumina por litro de ascite) e deve-se evitar a hiper-hidratação no pós-operatório. 20,21 A encefalopatia pode estar presente. A principal atitude consiste em reverter os fatores precipitantes (hipocalemia, alcalose, hipoglicemia, hipovolemia, hemorragia digestiva, medicações e infecções).…”

Section: Correção De Distúrbiosunclassified

Cuidados pré-operatórios em hepatopatas

Barbosa¹,

Ferreira²,

Ribeiro³

et al. 2010

Rev. Assoc. Med. Bras.

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ResumoCirurgias realizadas em pacientes com reserva funcional hepática reduzida podem apresentar altos índices de morbi-mortalidade. Uma triagem pré-operatória ideal visa detectar a doença hepática pré-existente, sem necessidade de métodos invasivos. A história clínica e o exame físico fornecem pistas importantes. A quantificação da função hepática de rotina não é necessária, a menos que exista alguma alteração na história ou exame físico. A doença hepática causa diversos efeitos na cirurgia e anestesia. A indução anestésica, hemorragias, hipoxemia, hipotensão, drogas vasoativas e até a posição do paciente na mesa cirúrgica podem provocar diminuição na oxigenação e maior risco de disfunção hepática no intra e pós-operatório. A cirurgia de emergência é um grande preditor de mau prognóstico assim como a sepse e as reoperações. Para uma correta preparação pré-operatória, deve-se levar em consideração a natureza da doença hepática, sua gravidade e o tipo de cirurgia a ser realizada. Algumas ações devem ser tomadas no pré-operatório para diminuir as chances de complicações em pacientes portadores de hepatopatias submetidos a procedimentos cirúrgicos. O combate à coagulopatia, encefalopatia, ascite, disfunção renal e pulmonar, peritonite bacteriana espontânea e varizes de esôfago deve ser precoce e agressivo. Doentes Child-Pugh C e MELD > 15 não devem ser submetidos a cirurgias eletivas. Doentes Child-Pugh B e com MELD de 10 a 15 podem ser submetidos a pequenos procedimentos cirúrgicos em caso de extrema necessidade e com cautela. Finalmente doentes Child-Pugh A e MELD < 10 podem ser operados. Artigo de Revisão introduçãoCirurgias realizadas em pacientes com reserva funcional hepática reduzida podem apresentar altos índices de morbimortalidade. Garrison et al., em 1984, mostraram que 10% dos pacientes com doença hepática avançada seriam submetidos a algum tipo de tratamento cirúrgico diferente do transplante nos dois anos finais de suas vidas. 1 Além disso, pacientes assintomáticos com cirrose não diagnosticada podem ser submetidos a cirurgias eletivas. Uma função hepática crítica prejudica o metabolismo das drogas, a depuração de toxinas exógenas e endógenas e a produção de proteínas plasmáticas. Dessa forma, é necessária uma avaliação pré-operatória adequada para identificar tais problemas e controlá-los, diminuindo o risco cirúrgico. 2 Uma triagem pré-operatória ideal visa detectar a doença hepática pré-existente, sem necessidade de métodos invasivos. A história clínica e o exame físico fornecem pistas importantes como a presença de icterícia, ascite, spider, hepato-esplenomegalia, eritema palmar e rarefação de pelos. Fatores de risco como hemotransfusões, uso de drogas, alcoolismo, história familiar de icterícia ou doença hepática hereditária, reações adversas à anestesia e o uso de medicações devem ser questionados. 2 A quantificação da função hepática de rotina não é necessária, a menos que exista alguma alteração na história ou exame físico. Apesar do grande número de pessoas infectadas pelos vírus da hepatite...

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Guidelines on the management of ascites in cirrhosis

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Cuidados pré-operatórios em hepatopatas

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