Guideline for the Management of Fever and Neutropenia in Children With Cancer and Hematopoietic Stem-Cell Transplantation Recipients: 2017 Update

Abstract

Purpose To update a clinical practice guideline (CPG) for the empirical management of fever and neutropenia (FN) in children with cancer and hematopoietic stem-cell transplantation recipients. Methods The International Pediatric Fever and Neutropenia Guideline Panel is a multidisciplinary and multinational group of experts in pediatric oncology and infectious diseases that includes a patient advocate. For questions of risk stratification and evaluation, we updated systematic reviews of observational studies. For questions of therapy, we conducted a systematic review of randomized trials of any intervention applied for the empirical management of pediatric FN. The Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation approach was used to make strong or weak recommendations and to classify levels of evidence as high, moderate, low, or very low. Results Recommendations related to initial presentation, ongoing management, and empirical antifungal therapy of pediatric FN were reviewed; the most substantial changes were related to empirical antifungal therapy. Key differences from our 2012 FN CPG included the listing of a fourth-generation cephalosporin for empirical therapy in high-risk FN, refinement of risk stratification to define patients with high-risk invasive fungal disease (IFD), changes in recommended biomarkers and radiologic investigations for the evaluation of IFD in prolonged FN, and a weak recommendation to withhold empirical antifungal therapy in IFD low-risk patients with prolonged FN. Conclusion Changes to the updated FN CPG recommendations will likely influence the care of pediatric patients with cancer and those undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. Future work should focus on closing research gaps and on identifying ways to facilitate implementation and adaptation.

Neutropenia febril en niños con cáncer: manejo en el servicio de emergencias

“…Cualquier lesión en la piel debe estudiarse (vesículas, . Así, se debe sospechar infección por hongos, particularmente Aspergillus spp, en pacientes con fiebre persistente (≥ 96 h) o recurrente, que no haya respondido a antimicrobianos de amplio espectro 25 . Otros potenciales causantes de la fiebre en estos pacientes incluyen transfusión de productos sanguíneos, fármacos citostáticos, la enfermedad neoplásica como tal, y mucositis, entre otras.…”

“…En todo paciente con cáncer y neutropenia febril, se debe tomar cultivos de sangre por punción periférica (y de catéter central, en caso que lo hubiese) 25 . Se recomienda obtener al menos dos muestras de punciones venosas diferentes, separadas cada una por 20 min, con un volumen entre 2-5 mL cada uno, en preescolares y escolares, y 10 mL en adolescentes 4 .…”

“…La forma recomendada para su obtención es con la técnica de chorro medio cuando la muestra se pueda recolectar de forma rápida, ya que el cateterismo vesical está contraindicado en estos pacientes. Es importante mencionar que la recolección de la muestra de orina no debería atrasar el inicio de la antibioterapia 25 . Téngase presente que la mayoría de los pacientes con neutropenia profunda no va a presentar piuria, aunque sí tenga infección urinaria 4 .…”

“…La radiografía de tórax solamente se debe obtener en pacientes sintomáticos; se ha constatado que en niños asintomáticos respiratorios la incidencia de neumonía es de < 5% 25 .…”

“…La CDR ideal debería utilizar parámetros claramente definidos, fáciles de obtener, y sin diferencias de interpretación entre observadores 16 . Hasta la fecha se han desarrollado múltiples esquemas de estratificación de riesgo 14,25 . De interés para la Infectología Práctica población pediátrica latinoamericana, en el año 2001 Santolaya 6 y cols., publicaron un estudio prospectivo multicéntrico con 447 episodios de neutropenia febril en Chile, identificando cinco parámetros clínicos y de laboratorio que se asociaron de forma independiente con infección bacteriana invasora con una sensibilidad de 90% y especificidad de 65%.…”