Grundlagen der enteralen Ernährung, Sondentechniken, PEG1

Abstract

Cachexia of malignancy is a heterogenous and dynamic phenomenon. Thirty to fifty percent of all oncologic patients suffer from malnutrition. Patients with ENT carcinomas, from the clinical view-point, are clearly high-risk patients. Essentially, malnutrition in ENT carcinoma patients is attributable to reduced or even insufficient energy supply and intake of nutrients as a result of pain experienced in swallowing and constrictions of the upper swallowing tract. Malnutrition has turned out to be a factor entailing an unfavourable prognosis and, frequently, limiting a therapy. In a survey conducted by the Endoscopy Working Group of the German Society for Otorhinolaryngology, Head and Throat Surgery, 70% of the university ENT hospitals confirmed that their patients experienced a clinically relevant weight loss in the range from 3 to 10 kg during oncologic causal treatment. Tube feeding with liquid formula diets is the most efficient, least-risk approach to long term use, and should already be adopted prior to therapy irrespective of scheduled oncologic causal therapy. The feeding tube placed by percutaneous endoscopically controlled gastrostomy is increasingly becoming an alternative to a nasogastric tube. Two basic PEG techniques have been employed: 1. the transoral pull technique and 2. direct puncture. In direct puncture, as distinct from the pull technique, iatrogenic dispersal of tumour cells from the primary location of the tumour with subsequent implantation in the gastric or abdominal wall is definitely ruled out. In the ENT Clinic of Magdeburg University, we decided to adopt direct puncture and, since 1991, this technique has been used in interdisciplinary co-operation with the Magdeburg University Clinic of Gastroenterology and successfully employed in 660 patients with advanced carcinomas of the upper swallowing tract. Severe PEG-induced abdominal complications were extremely rare, observed in as little as 0.5% of the cases. For enteral feeding through PEG which maintained or even improved the nutritional status, good compliance was noted in 83% of the patients. Prior to PEG and oncologic causal therapy, 36% of the patients showed malnutrition (BMI < 20 kg/m2). At the stage of anamnesis half of the patients indicated that, for the past six months prior to diagnosis of the tumour, they had experienced a weight loss of more than 10% of the calculated ideal body weight. Prior to therapy, 97% of the patients complained of dysphagia-induced reduced or impaired food intake. The various PEG tube techniques, along with their pros and cons, as well as nutritional aspects in oncology are presented for the Magdeburg patients and discussed.

Comparison of the Outcomes of Three Different Nutritional Supports in Patients with Oral and Maxillofacial Malignant Tumors following Surgery

“…However, postoperative swelling of the wound caused the stenosis of the pharynx and the tissue was damaged after the operation, causing hyperemia and edema of the mucous membrane of the nasopharynx and an increased sensitivity to pain. In general, patients with a gastric tube are placed in a semisupine position to reduce diaphragm stimulation by the gastric tube, help the blood flow in the head and neck, reduce wound swelling, and promote wound healing [ 27 ]. During gastric tube placement, gastric tube stimulation of the nasopharynx can trigger the stress reaction of the sympathetic nervous and hypothalamic-pituitary systems, causing hemodynamic changes and stimulating the vagus nerve to induce severe nausea, vomiting, tears, and other discomfort.…”

Die PEG bei Karzinomen der oberen Schluckstraße

“…Aktuell randomisierte Studien belegen, dass eine perioperative Antibiose im Rahmen einer PEG insbesondere bei onkologischen Patienten kosteneffektiv ist und die Rate peristomaler Wundinfektionen signifikant senkt [72 -75]. Empfohlen wird eine einmalige Antibiotikaprophylaxe mit Ceftriaxon 30 min vor PEG-Anlage [46,47,76,77]. Eine Antibiotikaprophylaxe sollte bei HNO-Tumorpatienten aus folgenden Gründen obligat sein: Superinfektion des Tumors gepaart mit einem desolaten Zahnstatus und einer schlechten Mundhygiene.…”

“…Die Gastropexie vor Direktpunktion der Magenvorderwand und anschließender Sondenplatzierung trägt wesentlich dazu bei, dieses Risiko zu minimieren. Motsch et al berichteten über 660 Patienten mit ausschließlich im HNO-Bereich lokalisierten Tumoren, die erfolgreich mit einer PEG-Sonde im Direktpunktionsverfahren mit einer mittleren Verweildauer von 8 Monaten versorgt wurden [46]. Dormann et al konnten die guten Langzeiterfahrungen mit im Direktpunktionsverfahren platzierten PEG-Sonden bestätigen [91].…”

Gestörtes Schlucken und gestörte ErnährungWiederherstellende Verfahren bei gestörtem Schlucken und gestörter Ernährung

“…Bis heute gibt es keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass allein einer Verbesserung des Ernährungszustandes die Prognose des Krebskranken langfristig verbessert. Der ernährungsmedizinisch begleitete Patient wird in die Lage versetzt, die spezifischen Tumortherapien ohne deren negativen Einflüsse auf den Ernährungsstatus besser zu tolerieren [192]. Von besonderer Bedeutung ist der Zusammenhang zwischen Ernährungszustand, Allgemeinbefinden und Lebensqualität.…”

“…Solange Letztere trotz fortschreitender Erkrankung gewährleistet werden kann, darf dem Krebskranken eine adäquate Ernährung nicht vorenthalten werden [302]. Die über eine PEG applizierte Ernährungssonde wird vom Patienten mit einer hohen Compliance bedacht [192,303].…”