Grossesses gémellaires et multiples

Une complication rare de la grossesse gémellaire monochoriale: la séquence Twin-reversed arterial perfusion (TRAP)

“…Cette entité représente le second type de complications des anastomoses vasculaires des placentas monochoriaux après le syndrome transfuseur transfusé [ 5 ]. La pathogénie de cette complication rare est controversée [ 2 ], pour certains auteurs, le premium moyen serait une dysmorphogenèse cardiaque primaire et les anastomoses vasculaires placentaires ne seraient nécessaires que pour le développement du fœtus acardiaque. D'autres pensent que l'anomalie en cause serait la présence d'un flux vasculaire inversé responsable secondairement d'une atrophie cardiaque.…”

“…D'autres pensent que l'anomalie en cause serait la présence d'un flux vasculaire inversé responsable secondairement d'une atrophie cardiaque. En effet la théorie la plus privilégié actuellement est basée sur l'association de deux conditions obligatoires [ 7 , 8 ] qui sont une insuffisance circulatoire de survenue précoce (entre 8 et 12 SA) chez le futur acardiaque et la présence d'anastomoses placentaires veno-veineuses et artério-artérielle [ 1 , 2 ]. Le futur acardiaque peut être anatomiquement normal ou anormal.…”

“…Ce n′est que la visualisation d'un flux pulsatile inversé de l'artère ombilicale du fœtus acardiaque au Doppler couleur qui permettra de confirmer le diagnostic [ 1 ]. Par ailleurs, ce flux inversé ainsi que la croissance du jumeau acardiaque constituent des signes de vitalité en cas d'absence du cœur [ 2 , 3 ]. L′étude du poids du jumeau acardiaque est difficile à réaliser en raison des malformations mais le développement de l’échographie 3D pourrait palier à ce problème en calculant le volume des fœtus par la méthode volumique [ 5 ].…”

“…La certitude du diagnostic doit se baser sur la constatation d'une perfusion rétrograde du jumeau acardiaque en mode Doppler couleur et pulsé [ 5 , 10 ]. Cliniquement, la masse acardiaque se présente typiquement comme un corps tronqué auquel manque la partie supérieure thoraco-céphalique avec un ou deux membres inférieurs déformés avec un cœur absent ou rudimentaire [ 2 ].…”

“…Le jumeau acardiaque, ou séquence TRAP ( twin-reversed arterial perfusion ), ou acardius acranius ou masse acardiaque est une pathologie sévère des grossesses gémellaires monochoriales [ 1 , 2 ]. Il s'agit en effet d'une forme majeure et rare du syndrome transfuseur transfusé [ 3 – 6 ], caractérisée par l′absence de développement des structures cardiaques, associée à un spectre de malformations développementales et réductionnelles chez le fœtus appelé masse acardiaque [ 1 ].…”