Gravidade do trauma e probabilidade de sobrevida em pacientes internados

Whitaker, Iveth Yamaguchi

doi:10.11606/t.7.2000.tde-09042013-152100

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“…A utilização de instrumentos para estimar a gravidade do paciente tem sido freqüente em áreas como trauma e terapia intensiva, o que pode ser demonstrado pelas últimas pesquisas desenvolvidas nesta área (52)(53)(80)(81)(82)(83) .…”

Section: Discussionunclassified

Tradução para o português e validação de instrumento para triagem de pacientes em serviço de emergência: Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS).

Pires¹

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A meus pais e irmãs pelo apoio incondicional, amor e compreensão demonstrados durante toda a minha vida e sobretudo durante a realização deste trabalho. A você, Maria AliceObrigada pelos ensinamentos transmitidos ao longo destes anos.Obrigada por respeitar minhas opiniões, limitações e sobretudo por acreditar em mim.Que você mantenha sempre a serenidade e humildade que lhe são peculiares. Podemos encerrar aqui uma relação acadêmica, mas espero que a relação de amizade e carinho perdure para sempre. Agradecimentos especiaisAcredito que a maior riqueza que o ser humano possui é a amizade. Entre tantos amigos gostaria de agradecer especialmente a: Aos alunos e ex-alunos fontes de motivação, alegria e sobretudo esperança.A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização deste trabalho.Meu eterno, muito obrigada! "Existe uma coisa que uma longa existência me ensinou: toda a nossa ciência, comparada à realidade, é primitiva e inocente; e portanto, é o que temos de mais valioso". Albert EinsteinPires PS. Tradução para o português e validação de instrumento para triagem de pacientes em serviço de emergência: "Canadian Triage and Acuity Scale" (CTAS). [tese]. São Paulo (SP). Escola de Enfermagem da USP; 2003. RESUMOA triagem de pacientes em serviços de emergência constitui um campo de atuação para o enfermeiro, entretanto faltam instrumentos que possam ser utilizados para classificar a gravidade do paciente e a adequação de recursos ao seu atendimento. A finalidade deste estudo é obter um instrumento confiável que possa classificar as condições do paciente, melhorando a qualidade da assistência e diminuindo os riscos decorrentes da espera para o atendimento.O presente estudo teve como objetivo validar a escala de classificação de pacientes "Canadian Triage and Acuity Scale" (CTAS). Esta escala classifica o paciente em cinco níveis (1 a 5), respectivamente: situações de risco de vida, emergência, urgência, semiurgência, não urgência. O instrumento foi submetido à tradução, versão à língua de origem, avaliação semântica, idiomática , cultural e conceitual. Após esta fase de validação, realizou-se a fase de confiabilidade interobservadores, entre a pesquisadora e duas enfermeiras voluntárias. A concordância expressa pelo índice kappa, foi de 0,739. Após esta etapa a pesquisadora avaliou 127 pacientes atendidos em um serviço privado, utilizando a CTAS. Houve predominância de pacientes classificados como nível 4 (46,00%) . O tempo médio entre a chegada do paciente, avaliação pelo serviço de triagem e entrada no serviço foi de 3,71 minutos. Houve associação estatisticamente significante entre o nível de classificação e as variáveis, sexo, idade, sinais vitais, dor, tempo de permanência, realização de procedimentos, avaliação de especialista e destino. Não houve pacientes classificados como nível 1. As mulheres corresponderam a 75,00% dos pacientes classificados como nível 2 e 3. Pacientes classificados como nível 2 e 3 apresentaram maior média de idade (58,75 anos), maior freqüência de alterações nos sinais vi...

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Section: Discussionunclassified

Tradução para o português e validação de instrumento para triagem de pacientes em serviço de emergência: Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS).

Pires¹

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“…Quanto ao gênero, a predominância de indivíduos do sexo masculino (76,6%) nas vítimas de trauma em UTIs corrobora com os achados de estudos brasileiros (22,23,(39)(40)(41)(43)(44) e internacionais (12,15,18,21,25,38,45) que abordam vítimas de trauma em geral. Estudos internacionais (11,13,20,(34)(35) e nacional (42) que citam, especificamente, vítimas admitidas em UTI, também, mostraram essa tendência.…”

Section: D I I S S C C U U S S S S ã ã O O 5 Discussãounclassified

“…Resultados diferentes foram encontrados em estudos que identificaram as quedas como principal causa externa, seguidas dos acidentes de transporte (15,20,38,45) . quedas (44) . Apesar desses estudos evidenciarem a prevalência dos acidentes de transporte, observam-se diferenças nas freqüências das causas externas.…”

Section: D I I S S C C U U S S S S ã ã O O 5 Discussãounclassified

“…Pesquisa realizada na Universidade de Campinas com pacientes vítimas de trauma submetidos à laparotomia, identificou nesse grupo uma taxa de mortalidade de 16,8% (22) . Três outros estudos realizados no Brasil com vítimas de trauma identificaram taxas de mortalidade de 14,48% (40) , 36% (41) e 12,63% (44) . Pesquisa com vítimas de trauma crânio-encefálico identificou uma taxa de mortalidade hospitalar de 20%, e todos que morreram foram, em algum momento da internação, admitidos na UTI (42) .…”

Section: No Brasil Quando As Internações Hospitalares Por Causas Extunclassified

“…Em três estudos brasileiros, as vítimas de trauma, não obrigatoriamente admitidas em UTI, apresentaram média de tempo de permanência hospitalar inferiores, 6 (44) , 12,2 (41) dias, frente a 2,62 dias do grupo que só foi admitido em enfermaria (42) . (37) , 32 (33) , 36,6 (34) .…”

Section: No Brasil Quando As Internações Hospitalares Por Causas Extunclassified

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Gravidade das vítimas de trauma admitidas em Unidades de Terapia Intensiva: estudo comparativo entre diferentes índices

Nogueira

Sousa

Domingues

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SÃO PAULO2008 AUTORIZO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE. Assinatura:_______________________________ Data:____/____/____/ AGRADECIMENTOS À Professora Drª Regina Márcia Cardoso de Sousa, pelo exemplo de profissionalismo, dedicação, amabilidade, competência e orientações valiosas. Minha mestra amiga! Às Professoras Drª Kátia Grillo Padilha e Drª Iveth Yamaguchi Whitaker, pelas valiosas contribuições no Exame de Qualificação. Ao Dr. Renato Sérgio Poggetti, pelo apoio e incentivo. Ao Dr. Marcelo Moock, exemplo de profissionalismo, pelas palavras de incentivo e apoio em minhas escolhas. À Enfermeira Cristiane de Alencar Domingues, pelo espírito solidário, troca de reflexões e aflições do percurso. À equipe do Hospital Geral do Grajaú, que torce incondicionalmente por mim. Aos pacientes, razão da minha profissão. A meus padrinhos, fiel torcida nesta jornada. À minha prima Cristina Maria da Cruz, pelo afeto, incentivo e sua sempre disponibilidade de ajuda. À minha querida amiga Cristiane Leite da Silva, pelo incentivo, afeto e solidariedade. À Profª Ivone Borelli, pela delicadeza e competência na revisão da língua portuguesa. A Nadir Aparecida Lopes, pela revisão das referências bibliográficas. Aos funcionários da Divisão de Arquivo Médico do Hospital das Clínicas, pela disponibilidade e ajuda na recuperação dos prontuários. A todos os funcionários da EEUSP, que sempre me atenderam de forma gentil e acolhedora.

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Inteligência estatística na tomada de decisão médica: um estudo de caso em pacientes traumatizados

García¹

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O principal objetivo do estudo foi utilizar informações de ocorrência do Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) que possam inferir/gerar descobertas associadas ao risco de gravidade do paciente, bem como auxiliar na tomada de decisão médica ao definir o melhor prognóstico, indicando quais as possíveis medidas que podem ser escolhidas para a gravidade na lesão sofrida pela vítima. Inicialmente, foram analisadas as estatísticas descritivas dos dados dos pacientes de TCE de um hospital do interior de São Paulo. Participaram desse estudo 50 pacientes. Os resultados mostraram que a maior frequência do trauma é por acidentes de trânsito (62%), seguidos de acidentes por queda (24%). Traumas em pacientes do sexo masculino (88%) são muito mais frequentes do que em pacientes do sexo feminino. Para modelagem, transformou-se a variável resposta "Abbreviated Injury Scale (AIS)" em dicotômica, considerando 0 (zero) aos pacientes fora de risco e 1 (um) aos que apresentaram algum tipo de risco. Em seguida, técnicas de aprendizado estatístico foram utilizadas de modo a comparar o desempenho dos classificadores Regressão Logística sendo um caso do Generalized Linear Model (GLM), Random Forest (RF), Support Vector Machine (SVM) e redes probabilísticas Naïve Bayes (NB). O modelo com melhor desempenho (RF) combinou os índices Accuracy (ACC) , Area Under ROC Curve (AUC) , Sensitivity (SEN), Specificity (SPE) e Matthews Correlation Coefficient (MCC), que apresentaram os resultados mais favoráveis no quesito de apoio no auxílio da tomada de decisão médica, possibilitando escolher o estudo clínico mais adequado das vítimas traumatizadas ao considerar o risco de vida do indivíduo. Conforme o modelo selecionado foi possível gerar um ranking para estimar a probabilidade de risco de vida do paciente. Em seguida foi realizado uma comparação de desempenho entre o modelo RF (novo classificador) e os índices Revisited Trauma Score (RTS), Injury Severity Score (ISS) , Índice de Barthel (IB) referente à classificação de risco dos pacientes.

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Gravidade do trauma e probabilidade de sobrevida em pacientes internados

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Tradução para o português e validação de instrumento para triagem de pacientes em serviço de emergência: Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS).

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