Gender dysphoria symptoms in schizophrenia

Abstract

Dysforia płci u osób chorujących na schizofrenię może wynikać ze zmienionej urojeniowo identyfikacji z płcią lub ujawniać się niezależnie od procesu psychotycznego. Rozróżnienie tych sytuacji jest nie tylko wyzwaniem diagnostycznym, ale wpływa także na podejmowanie decyzji terapeutycznych. Z dokonanego przeglądu literatury wynika, że różnego rodzaju urojeniowe przekonania dotyczące przynależności do innej płci, budowy lub zmian zachodzących w narządach płciowych występują o około jednej czwartej pacjentów chorujących na schizofrenię. Współczesne klasyfikacje zaburzeń zmierzają w kierunku zniesienia zaburzeń psychotycznych jako kryterium dyskwalifikującego rozpoznanie zaburzeń identyfikacji z płcią. Zwraca się także uwagę, że schizofrenia może zmieniać obraz zaburzeń identyfikacji z płcią, np. przez nadawanie znaczeń i urojeniowe interpretacje faktu niezgodności płci fenotypowej z poczuciem przynależności płciowej. Równocześnie, przed podjęciem decyzji terapeutycznych (szczególnie ukierunkowanych na zmianę płci), konieczne jest wykluczenie psychotycznego podłoża pragnienia zmiany płci. W przypadku współwystępowania zaburzeń, kluczowym staje się ocena chronologii i dynamiki występowania poszczególnych objawów, ich stałości (przedłużona obserwacja), krytycyzmu pacjenta i odpowiedzi na leczenie przeciwpsychotyczne.

Gender dysphoria in adolescents with psychotic disorders – symptom or co-occurring phenomenon?

“…We believe that the clinical cases presented above reflect the difficulties that can be observed in adolescent patients with coexisting symptoms of distress arising from dissatisfaction with their own biological sex and the ongoing acute psychotic process. As pointed out by researchers, including Stusiński and Lew-Starowicz (2018), the most important diagnostic problem in such cases is to distinguish between delusions of gender reassignment and actual gender dysphoria, in which precise assessment of two factors such as can be helpful: 1. Patient criticism -individuals experiencing gender dysphoria have a subjective sense of belonging to the opposite sex and a strong desire to adjust their body and social functioning to accommodate this sense.…”

Presentation and resolution of gender dysphoria as a positive symptom in a young schizophrenic man who presented with self‐emasculation: Frontiers of bioethics, psychiatry, and microsurgical genital reconstruction

“…12,13 Interestingly, in patients who present with gender dysphoria as a positive symptom of schizophrenia, it dissipates with appropriate treatment as opposed to men with gender dysphoria and schizophrenia where it persists despite appropriate antipsychotics. 10 Awareness that acute gender dysphoria may be a sign of schizophrenia in patients presenting with GSM is critical for management. Only adequate control of schizophrenia, which can take months, and repeated evaluation of sexual identity over time can distinguish between "reactive" gender dysphoria or "true" gender dysphoria in a patient with mental illness.…”

“…Having first been reported by Krafft‐Ebing and Freud, patients with schizophrenia and delusions or desires of changing their sex or confusion about their sexual identity remain rare; such gender dysphoria as a positive symptom of schizophrenia is estimated at around 30% 12,13 . Interestingly, in patients who present with gender dysphoria as a positive symptom of schizophrenia, it dissipates with appropriate treatment as opposed to men with gender dysphoria and schizophrenia where it persists despite appropriate antipsychotics 10 . Awareness that acute gender dysphoria may be a sign of schizophrenia in patients presenting with GSM is critical for management.…”

“…The patient experiences this as a sense of sexual abuse and believes that removing his own genitalia will relieve the unpleasant sensory input. 10 It is critical to make an appropriate decision before taking patient to the operating theater as the wrong surgical decision may have catastrophic consequences for the patient.…”

“…In the case of schizophrenia, convictions about belonging to the opposite sex may coexist with olfactory as well as sensory hallucinations within the genitals and are experienced by up to 20% of men with untreated schizophrenia. The patient experiences this as a sense of sexual abuse and believes that removing his own genitalia will relieve the unpleasant sensory input 10 . It is critical to make an appropriate decision before taking patient to the operating theater as the wrong surgical decision may have catastrophic consequences for the patient.…”