Fysiotherapie na een meniscectomie?

Abstract

Samenvatting In dit artikel wordt een poging ondernomen om het fysiotherapeutisch handelen na een partie¨le meniscectomie aan de hand van de gevonden literatuur te onderbouwen. Door in diverse medische zoekmachines verschillende zoektermen in te voeren, zijn negen RCT's gevonden die op dit gebied onderzoek gedaan hebben. Het gaat hierbij om het gebruik van oefentherapie, fysische applicaties en gedragsgeorie¨nteerde principes. Hoewel niet direct van toepassing op de fysiotherapie zijn ook twee RCT's opgenomen die het gebruik van NSAID's onderzocht hebben. Voor het gebruik van ijs zijn geen directe onderzoeken gevonden.Gezien de kwantiteit en kwaliteit van de diverse RCT's is het niet mogelijk een volledig onderbouwd behandelprotocol te geven voor de behandeling na een meniscectomie. Wel lijkt er een positieve tendens te zijn ten gunste van oefentherapie (onder begeleiding of met een huiswerkprogramma), gedragsgeorie¨nteerde behandeling, TNS en het voorschrijven van NSAID's.Meer onderzoek van de diverse behandelmogelijkheden kan deze positieve tendens bevestigen of ontkrachten. InleidingFysiotherapie komt steeds meer in het teken van het evidence based handelen te staan. Zo heeft het KNGF diverse richtlijnen gepubliceerd met een bundeling van de tot nu toe aanwezige evidence om zo tot een volledig evidence based behandelprotocol te komen. Ook verschijnen er regelmatig artikelen met een overzicht van de literatuur over een bepaald onderwerp. Hierbij wordt geprobeerd een oordeel te geven over de waarde van deze literatuur. CasusIn uw praktijk meldt zich een 41-jarige man die vertelt dat hij een week geleden een meniscectomie Meniscectomie Bij een meniscectomie wordt een meniscus door middel van een operatie (bijv. via een artroscopie) geheel of gedeeltelijk verwijderd. heeft ondergaan, waarbij een stukje van zijn rechter binnenmeniscus is weggehaald. Mijnheer komt bij u voor revalidatie en wil zo snel mogelijk weer fit zijn voor het voetballen in het veteranenelftal van de plaatselijke voetbalclub. Mijnheer heeft een kantoorbaan en denkt dat hij dat werk snel kan hervatten. Veel pijn heeft hij niet meer, want hij heeft van de orthopeed een kuur met naproxen meegekregen. U plant mijnheer in voor de volgende dag en denkt alvast na over het behandelplan. U neemt zich voor rustig te beginnen met passieve mobilisatieoefeningen. Wanneer het mogelijk wordt de knie te belasten denkt u aan krachtsoefeningen voor de m. quadriceps. Is de kracht eenmaal optimaal, dan wordt overgegaan op sportspecifieke oefeningen gericht op het voetballen. Verder houdt u in uw achterhoofd dat u niet moet vergeten mijnheer een huiswerkschema mee te geven. Voor het geval tijdens of na de therapie de knie dik wordt, bent u van plan er een ijspakking op te leggen en mocht