„Futility” - Übertherapie am Lebensende? Gründe für ausbleibende Therapiebegrenzung in Geriatrie und Intensivmedizin

Abstract

41/(0)61/265 24 93 parggerh@uhbs.ch Originalarbeit 67 Hintergrund und Fragestellung ! Nicht selten werden Patienten 1 am Lebensende mit kurativen statt palliativen Therapiezielen wie Akutkranke behandelt. Neben anderen mög− lichen Ursachen gibt es dafür wichtige Gründe, die mit den Therapierenden selbst oder den Pro− zessen auf den Stationen zusammenhängen. Bei− spiele dafür können Unsicherheit, mangelnde Kompetenz oder fehlende Vorbilder sein. Eigene Forschungsergebnisse geben Hinweise auf relativ unstrukturierte Entscheidungsabläufe bei Thera− piebegrenzung [1] sowie auf empirische ¹Mus− ter", die zu diskutieren sind [2]. Eine vorrangige Ausrichtung der Patientenversorgung am medi− zinisch Machbaren, gemessen am tatsächlichen Nutzen, ist für die Kranken nicht unproblema− Zusammenfassung ! Der Begriff der medizinischen Nutzlosigkeit ist kontrovers. Trotz fehlender Einigkeit über eine Definition von ¹Futility" spielt das Konzept je− doch eine wichtige Rolle in Therapieentscheidun− gen, gerade am Lebensende. Die qualitative Inter− viewstudie untersucht Stellenwert und Bedeu− tung des Begriffs ¹Futility" aus der Sicht von ärzt− lichen und pflegerischen Mitarbeitenden in der Geriatrie und der Intensivmedizin. Sie belegt auf der Grundlage einer systematischen Inhaltsana− lyse ein ethisches Problembewusstsein für Über− therapie in den klinischen Abteilungen (76 % der befragten Ärzte und 86 % der Pflegefachperso− nen). Die Gründe für eine nicht erfolgte Therapie− begrenzung lassen sich zum überwiegenden Teil den Ärzten zuordnen. Innerhalb dieser Gruppe sind die Aussagen sehr vielseitig und reichen von Informationsdefiziten über inter− und intra− professionellen Dissens bis zu Angst, Unsicher− heit und überhöhtem Ehrgeiz. Diese Wahrneh− mung von Problemen kann beim Personal zu Be− lastungen führen (¹moral distress") und wirft die Frage nach einer angemessenen Patientenbe− handlung auf. Eine Liste von Fragen und eine ge− zielte Verbesserung der Gesprächskultur sollen dabei helfen, Entscheidungen, die den Nutzen oder Schaden von Therapien betreffen, auf ethisch ausbalancierte Kriterien zu stützen. Abstract !

Ethics teaching in medical school: the perception of medical students

“…This fear can also be found at the patients’ end of life, where futile life-sustaining treatment prolongs the life of patients. One of the reasons for this futility is the hesitance and inability of some doctors to decide due to their fear of legal consequences [ 22 , 23 ]. Law should be a compulsory component of the curriculum of every medical school, providing the future doctors with the essential skills to make decisions in difficult situations.…”

To speak, or not to speak - do clinicians speak about dying and death with geriatric patients at the end of life?

“…The interviewer, however, was free to adjust the questions to the conversation. The interview guide was split into two parts; the first part focused on EOL decision making and treatment limitations (which was published elsewhere [34]); the second part investigated "conversation about dying and death with patients facing death". This paper examines the interviews carried out in geriatrics (not those from the ICU) and only the second part of the interviews.…”

Klinische Ethik als Partnerschaft – oder wie eine ethische Leitlinie für den patientengerechten Einsatz von Ressourcen entwickelt und implementiert werden kann

“…eine zu starke ausrichtung der Patientenversorgung am Machbaren birgt die gefahr der Übertherapie, die unverhältnismäßige belastungen für Patienten und angehörige bedeuten kann. Wahrnehmungen des klinischen Personals, dass die geleistete Patientenbetreuung im Sinne von Über-, Unter-oder ungerechtfertigter Ungleichversorgung inadäquat sei, löst im betreuungsteam Spannungen aus und bedeutet u. U. moralischen Distress [4,17,25]. Mit welchen 1 3 S. reiter-theil et al…”

“…Aktuelle Studien belegen, dass die meisten Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegende ethische Schwierigkeiten am Krankenbett erleben [14,30,37]. Studien, die mit unterschiedlichen Methoden und in verschiedenen ländern durchgeführt wurden [4,5,12,15,18,19,21,22,27], weisen u. a. auf folgende brennpunkte hin: a) therapieentscheidungen bei Patienten, deren entscheidungsfähigkeit vorübergehend oder auf Dauer beeinträchtigt ist, mit der Folge, dass kein klarer Patientenwille ermittelt werden kann. b) entscheidungen, ob eine lebenserhaltende Maßnahme - wie die Herz-Kreislauf-Wiederbelebung - angebracht ist oder unterlassen werden soll.…”