Funktionsst�rung der hypothalamisch-hyphophys�r-adrenalen Achse bei Patienten mit akuten, chronischen und intervallartigen Schmerzsyndromen

Abstract

Pain experiences cause increased plasma cortisol levels with significant elevation of the daily average. Whereas in cases of acute pain, a direct but unspecific stress reaction not connected with the pain seems to be likely, the underlying cause in cases of chronic and episodic pain appears to be a complex and enduring activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, likewise independent from pain, probably associated with concomitant depressive symptoms and disruption of the circadian rhythm of release controlled by the hypothalamus.

Die Cortisol-Aufwachreaktion bei Patienten mit akuten und chronischen Rückenschmerzen

“…Unabhängig von Schmerzerkrankungen werden erhöhte Depressionsscores mit Hypercortisolismus in Verbindung gebracht [3,35]. Analog fanden Strittmatter et al [40], dass erhöhte Cortisolwerte bei chronischen Schmerzpatienten in erster Linie bei Patienten mit deutlich erhöhten Depressionsscores zu finden waren, nicht aber bei Schmerzpatienten ohne depressive Stimmung.…”

“…Erhöhte Cortisolkonzentrationen bei akuten Schmerzzuständen wurden bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen [41], akuter Pankreatitis [32] und akuter LBP [40] festgestellt. Stubbs et al [41] sowie Muller et al [32] erfassten die Cortisolkonzentration innerhalb weniger Stunden bis Tage nach Einsetzen des Schmerzes.…”

“…Stubbs et al [41] sowie Muller et al [32] erfassten die Cortisolkonzentration innerhalb weniger Stunden bis Tage nach Einsetzen des Schmerzes. Vergleichbar definierten Strittmatter et al [40] akute radikuläre LBP über eine Schmerzdauer von maximal 2 Wochen. Dem gegenüber ist die von uns gewähl-te Definition akuter LBP (Schmerzdauer bis zu 3 Monate) zwar die in der allgemeinen Schmerzforschung geläufigste, aber für die vorliegende psychophysiologische Fragestellung möglicherweise zu weit gefasst.…”

“…1 8 Cortisol-Aufwachreaktion bei Patienten mit akuter und chron. LBP sowie Kontrollgruppe wir keine Korrelationen zwischen Cortisolspiegeln und Schmerzleveln feststellen konnten, was auch von anderen Autoren berichtet wird [1,40]. Bei chronischen stressassoziierten Schmerzerkrankungen ist das Vorliegen von Hypocortisolismus mittlerweile vielfältig dokumentiert, so bei Fibromyalgie [12], dem Failed Back Syndrom [8] und LBP [27].…”

“…Zwar ist in der Regel das Chronifizierungskriterium eine Mindestschmerzdauer von drei [8,31] bzw. 6 Monaten [12,27,40], innerhalb dieses Kriteriums findet sich aber -sofern angegebeneine große Varianz. Neben der methodologischen Problematik werden Interpretation bzw.…”