Fungal colonization in newborn babies of very low birth weight: a cohort study

Abstract

Objectives: To learn about the profile of fungal colonization and related risk factors in premature newborns. Methods:Prospective cohort, from 04/01/2010 to 04/31/2011, with 44 patients admitted to the neonatal intensive care unit, born at the hospital maternity, weighing less than 1,500 g. On admission, data were collected on pre-natal care and childbirth. Clinical and laboratory information, nasal and rectal swabs, and peripheral blood cultures were collected on days 1,7,10 and 14 of stay in neonatal intensive care unit and then, every 7 days until discharge or death. For statistical analysis, we used chi-square test, Fisher exact test, Kaplan-Meier and logistic regression model. Results:The incidence of colonization was 13.5/1,000 patients/ day. The incidence of candidemia was 0.9/1,000 patients/day. The average hospitalization time was 30.5 days (± 20.27), and the onset of colonization occurred, in average, at 11.13 days (±8.82). Vaginal delivery was found to be an independent risk factor for the development of fungal colonization during hospitalization (p = 0.042, odds ratio = 4.38, 95% confidence interval [95%CI] = 1,13-16,99). Likewise, leukocytosis (> 30,000/mm 3 ) on admission was an indicator for the simultaneous presence of fungal colonization (p = 0.048). The presence of bronchopulmonary dysplasia tends to be a factor of higher probability for the development of colonization (p = 0.067). The most affected colonization site was the rectal mucosa: 89.09 versus 10.9% of the nasal mucosa. Conclusion:Vaginal delivery and leukocytosis over 30,000/mm 3 on admission were found to be risk factors for fungal colonization during hospitalization.J Pediatr (Rio J). 2012;88(3):211-6: Candidiasis, candidemia, prematurity, Neonatal Intensive Care Unit. ResumoObjetivos: Conhecer o perfil de colonização fúngica e os fatores de risco associados em recém-nascidos prematuros.Métodos: Coorte prospectiva, de 01/04/10 a 31/04/11, com 44 pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva neonatal, nascidos na maternidade do hospital, com peso menor que 1.500 g. Na admissão, coletaram-se dados sobre pré-natal e parto. Informações clínico-laboratoriais, swabs nasal, retal e hemocultura periférica foram coletados nos dias 1, 7, 10 e 14 de permanência na unidade de terapia intensiva neonatal e, então, a cada 7 dias até alta ou óbito. Para análise estatística, utilizou-se teste qui-quadrado, exato de Fisher, curva de Kaplan-Meier e modelo de regressão logística.Resultados: A incidência de colonização foi de 13,5/1.000 pacientes/dia. A de candidemia foi de 0,9/1.000 paciente/dia. A média de internamento foi de 30,5 dias (±20,27), sendo o início da colonização, em média, aos 11,13 dias (±8,82). O parto vaginal foi um fator de risco independente para desenvolvimento de colonização fúngica ao longo da internação [p = 0,042; odds ratio = 4,38; intervalo de confiança de 95% (IC95%) = 1, [13][14][15][16]99]. Da mesma forma, a leucocitose (> 30.000/mm 3 ) na admissão foi um sinalizador para a presença concomitante de colonização...

Candida colonization in the nursery

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Nesta edição, Pinhat et al 1 relatam sobre um estudo de coorte no qual recém-nascidos prematuros de muito baixo peso foram submetidos a vigilância microbiológica estruturada, e descrevem o perfil e as características da colonização fúngica nas unidades de terapia intensiva neonatais (UTINs) e os fatores de risco associados a esses prematuros.A colonização fúngica (principalmente por Candida) ocorre com frequência em recém-nascidos prematuros e acarreta sérios problemas tanto para sua conduta quanto para seu diagnóstico 2 .Semelhante a todos os outros tipos de pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva (UTI), os recém-nascidos prematuros apresentam um risco maior do que o habitual de serem colonizados durante o período de internação na UTI, tornando-se um motivo de preocupação devido à alta probabilidade de progressão para disseminação sistêmica já relatada nesses pacientes 3-5 .A frequência estimada de colonização por Candida em pacientes recém-nascidos durante o período de internação na UTIN varia de 10 a 60% de todos os recém-nascidos de muito baixo peso 1 . Embora o risco de infecção fúngica diminua com a utilização de leite materno fresco 6 , este último não protege o recém-nascido do risco de colonização fúngica do trato intestinal 7 .

Observa-se uma grande variabilidade nos relatos das frequências de colonização fúngica em UTINs devido a vários fatores.

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“…Nesta edição, Pinhat et al 1 relatam sobre um estudo de coorte no qual recém-nascidos prematuros de muito baixo peso foram submetidos a vigilância microbiológica estruturada, e descrevem o perfil e as características da colonização fúngica nas unidades de terapia intensiva neonatais (UTINs) e os fatores de risco associados a esses prematuros.…”

“…A frequência estimada de colonização por Candida em pacientes recém-nascidos durante o período de internação na UTIN varia de 10 a 60% de todos os recém-nascidos de muito baixo peso 1 . Embora o risco de infecção fúngica diminua com a utilização de leite materno fresco 6 , este último não protege o recém-nascido do risco de colonização fúngica do trato intestinal 7 .…”

“…Em prematuros admitidos na UTIN, os sítios de colonização mais comumente acometidos são o trato gastrointestinal (no estudo de Pinhat et al 1 , 89% dos casos ocorreram na mucosa retal), trato urinário, pele, cateter venoso central (CVC), cânula endotraqueal e qualquer outro dispositivo mecânico.…”

“…Outros fatores de risco independentes para o desenvolvimento de colonização incluem o parto vaginal, como apontado por Pinhat et al 1 , ruptura da pele, distúrbios da microbiota intestinal, uso de dispositivos mecânicos mantidos em posição por tempo excessivo e uso de certos medicamentos (p. ex.…”