Functional Outcome of Hypogastric Revascularisation for Prevention of Buttock Claudication in Patients with Peripheral Artery Occlusive Disease

Abstract

We have defined proximal lower limb ischaemia as a decrease in Exercise-transcutaneous oxygen pressure (TcPO(2)) lower than minus 15mmHg at the buttock level in patients with peripheral artery occlusive disease. The purpose of this study was to objectively evaluate the benefits of direct versus indirect revascularisation of internal iliac arteries (IIAs) for prevention of buttock claudication in this population. We retrospectively reviewed the charts of proximal ischaemia patients who underwent revascularisation and both preoperative and postoperative stress TcPO(2) testing. Revascularisation procedures were classified as either direct revascularisation, including percutaneous transluminal angioplasty and internal iliac artery bypass, resulting in a direct inflow in a patent IIA (group 1) or indirect revascularisation, including aortobifemoral bypass and recanalisation of the femoral junction on the ischaemic side, resulting in indirect inflow from collateral arteries in the hypogastric territory (group 2). Patency was checked 3 months after revascularisation in all cases. Treadmill exercise stress tests were performed before and after revascularisation using the same protocol designed to assess pain, determine maximum walking distance (MWD) and measure TcPO(2) during exercise. In addition, ankle-brachial indices (ABIs) were calculated. Between May 2001 and March 2008, a total of 93 patients with objectively documented proximal ischaemia underwent 145 proximal revascularisation procedures using conventional open techniques in 109 cases and endovascular techniques in 36. Direct revascularisation was performed on 50 limbs (35%) (group 1) and indirect revascularisation on 95 limbs (65%) (group 2). The mean interval between revascularisation and stress testing was 60+/-74 days preoperatively and 149+/-142 days postoperatively. No postoperative thrombosis was observed. Buttock claudication following revascularisation was more common in group 2 (p<0.001). No difference was observed between the two groups with regard to improvement in MWD (365 / 294 m) and ABI (0.20/0.22). Disappearance of proximal ischaemia was more common after direct revascularisation (p<0.01). The extent of lesions graded according to the TASC II classification appeared not to be predictive of improvement in assessment criteria following revascularisation. Conversely, patency of the superficial femoral artery was correlated with improvement (p<0.01). This study indicates that direct revascularisation, if feasible, provides the best functional outcome for prevention of buttock claudication.

Free-living Physical Activity as a Novel Outcome Measure in Patients with Intermittent Claudication

“…These imaging techniques provide no information on the functional impact of the symptoms on the patients' life. 3 Objective measurement of daily physical activity (PA) patterns may be a particularly useful method for measuring the functional impact of IC symptoms. Studies using objective PA measurement devices to measure free-living daily Energy Expenditure of Physical Activity (EEPA) have shown that patients with IC have lower PA levels than healthy controls.…”

Long-Term Results of Reconstruction of the Inferior Mesenteric and Internal Iliac Arteries During Resection of the Aneurysm of the Infrarenal Aortic Segment

“…Восстановление кровотока хотя бы по одной исходно проходимой ВПА, особенно в ситуации, когда НБА окклюзирована, должно выполняться обязательно в связи с высоким риском развития ишемии органов малого таза, спинного мозга, высокой перемежающейся хромоты [1]. Однако ряд авторов указывают на развитость и достаточность коллатерального кровотока из бассейна глубоких бедренных артерий для купирования негативных последствий выключения из кровотока ВПА [13,14]. Прекращение магистрального кровотока по одной из двух проходимых ВПА почти у 1 / 3 больных приводит к появлению или усугублению высокой перемежающейся хромоты, а у мужчин -к эректильной дисфункции, что негативно влияет на качество жизни больных в отдаленном периоде [13,14].…”

“…Однако ряд авторов указывают на развитость и достаточность коллатерального кровотока из бассейна глубоких бедренных артерий для купирования негативных последствий выключения из кровотока ВПА [13,14]. Прекращение магистрального кровотока по одной из двух проходимых ВПА почти у 1 / 3 больных приводит к появлению или усугублению высокой перемежающейся хромоты, а у мужчин -к эректильной дисфункции, что негативно влияет на качество жизни больных в отдаленном периоде [13,14]. В доступной литературе мало внимания уделено отдаленным результатам прямой реваскуляризации ВПА при резекции АИСА.…”

Methods for Preservation the Patency of the Internal Iliac Arteries During Infrarenal Aortic Aneurism Resection

“…О б с у ж д е н и е. В течение последних десятилетий отмечаются как неуклонный рост числа больных АИСА, так и постоянное совершенствование методов ее лечения. При необходимости выключения из кровотока одной или обеих ВПА, НБА, люмбальных артерий во время резекции или эндопротезирования АИСА, у ряда больных из-за недостаточности коллатеральных связей между бассейнами их кровоснабжения возникают предпосылки для развития ишемического повреждения органов малого таза, левой половины ободочной кишки, ягодичных мышц [10][11][12]. По данным литературы [13], среди больных АИСА у 40-60 % имеется сопутствующее уни-или билатеральное поражение подвздошных артерий, что, в зависимости от характера и распространенности последнего, оказывает существенное влияние на течение заболевания, тактику и результаты хирургического лечения.…”

“…ВПА, широко анастомозируя с бассейном НБА люмбальными артериями, ветвями глубоких бедренных артерий, являются важным источником кровоснабжения не только тазовых органов, половых органов, пояснично-крестцового нервного сплетения, но и левой половины ободочной киш-ки, ягодичных мышц и нижних конечностей [5]. По мнению многих авторов [3,4,11], выключение из магистрального кровотока обеих ВПА у больных с АИСА является значимым фактором риска развития послеоперационных осложнений, таких как ишемический колит (ИК), неврит пояснично-крестцового сплетения, что отрицательно сказывается на непосредственных результатах лечения. Прекращение магистрального кровотока по одной из двух проходимых ВПА почти у 1 / 3 больных приводит к появлению или усугублению высокой перемежающейся хромоты, а у мужчин -к эректильной дисфункции, что негативно влияет на качество жизни больных в отдаленном периоде [6].…”