Frühoperation als Behandlungsmaßnahme der thyreotoxischen Krise

Reichmann, I.; Frilling, Andrea; Hörmann, Romed; Krause, U.; Broelsch, Christoph E.

doi:10.1007/s001040051321

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“…Unter o. g. Therapie bessert sich der Zustand des Patienten im Allgemeinen innerhalb von 12 -24 Stunden. Sollte dies nicht der Fall sein, ist eine Notfallthyreoidektomie indiziert [29]. Die Entscheidung dazu sollte möglichst frühzeitig und in enger Zusammenarbeit mit Chirurgen und Anästhesisten getroffen werden.…”

Section: Frühzeitige Operative Therapieunclassified

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Endokrinologische Notfälle

Miehle¹,

Stumvoll²

2011

Diabetologie und Stoffwechsel

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Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt Diabetologie 2011; 6: R 53 -R 70 Diabetologie 2011; 6: R 53 -R 70 Heruntergeladen von: University of Pittsburgh. Urheberrechtlich geschützt. Einleitung ! Endokrinologische Notfälle machen nur einen kleinen Teil der gesamten Notfallmedizin aus, sind aber insbesondere dann lebensbedrohlich, wenn die Diagnose verzögert gestellt wird. Daher ist es wichtig, die Diagnose frühzeitig anhand des klinischen Bildes zu stellen. Die Therapie sollte dann sofort beginnen, ohne dass Laborergebnisse abgewartet oder apparative Untersuchungen durchgeführt werden. Im Folgenden soll auf Pathogenese, Diagnostik und Therapie von diabetischem Koma, akuter Nebenniereninsuffizienz und thyreotoxischer Krise eingegangen werden. Diabetisches Koma (Ketoazidose und hyperosmolares Coma diabeticum) ! Die diabetische Ketoazidose und das hyperosmolare Coma diabeticum treten meist bei Patienten mit bekanntem Diabetes mellitus auf, können aber auch die Erstmanifestation eines Diabetes darstellen. Vor der Entdeckung des Insulins betrug die Mortalität der diabetischen Ketoazidose 90 %. Durch den Einsatz von Insulin, Antibiotika und forcierter Rehydratation konnte sie auf weniger als 20 % gesenkt werden. Mit einer leitliniengerechten Therapie liegt die Mortalität heute unter 2 % [1, 2], wobei sie jedoch bei älteren Patienten und Patienten mit schweren Begleiterkrankungen höher ist. Definition Die diabetische Ketoazidose ist gekennzeichnet durch die Trias Hyperglykämie, Azidose und Ketonämie. Der Übergang von einer schweren Ketoazidose in ein Coma diabeticum ist graduell und hängt davon ab, wie stark die Serumosmolalität steigt. Normoglykämische diabetische Ketoazidosen wurden mit einer Häufigkeit von bis zu 18 % beschrieben [3]. Entsprechend den Leitlinien der Deutschen Diabetesgesellschaft (DDG) [4] ist eine diabetische Ketoazidose definiert durch:" Blutglukose ≥ 300 mg/dl (16,7 mmol/l) " BE -20 mmol/l " Standardbikarbonat < 15 mmol/l " Betahydroxybutyrat > 3,0 mmol/l " pH < 7,3 " Ketonurie, Erbrechen und eingeschränktes Bewusstsein In der EURODIAB-Studie wurde die Inzidenz der diabetischen Ketoazidose bei Typ-1-Diabetikern mit 8,6 % angegeben [5]. Lange Zeit nahm man an, dass das ketoazidotische Koma pathognomonisch für den Diabetes mellitus Typ 1 ist. In den letzten Jahren wurden aber mehrere Fälle von diabetischer Ketoazidose bei Patienten mit Typ-2-Diabetes beschrieben, vor allem bei Afroamerikanern und ethnischen Minderheiten [6,7]. PathogeneseHyperglykämie. Die diabetische Ketoazidose tritt bei absolutem Insulinmangel auf. Glukose kann nur in ausreichendem Maß in die Zellen aufgenommen und zur Energiegewinnung genutzt werden, wenn Insulin vorhanden ist. Fehlt es, wird die Glukose im peripheren Gewebe nur unzureichend umgesetzt, insbesondere in den stark insulinabhängigen Geweben wie Leber, Muskulatur und Fettgewebe. Folge ist der Anstieg der Blutg...

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Section: Frühzeitige Operative Therapieunclassified

“…Die Operation wird als subtotale oder fast totale Thyreoidektomie durchgeführt. Mehrere Studien konnten [29]. Auch nach konservativer Therapie der thyreotoxischen Krise sollte elektiv eine definitive Versorgung angestrebt werden.…”

Section: Frühzeitige Operative Therapieunclassified

Endokrinologische Notfälle

Miehle¹,

Stumvoll²

2011

Diabetologie und Stoffwechsel

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“…Die Daten von 14 operierten Patienten [15] in den Stadien I-III zeigten 2 Todesfälle 2 Tage postoperativ wegen kardialer Komplikationen.Bei beiden Patienten lag ein Stadium III der Krise vor.Auch die Häufigkeit weiterer Komplikationen mit einer einseitigen Rekurrensparese und 2 Fällen von passagerem Hypoparathyreoidismus war erstaunlich gering.…”

Section: Frühzeitige Operative Therapieunclassified

Die thyreotoxische Krise

Reschke

Lehnert

2003

Der Internist

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Besides the typical and in this case severe signs of hyperthyroidism the thyrotoxic crisis is characterized by additional signs and symptoms such as fever, cardiac involvement (tachycardia, arrhythmia, heart failure) and central nervous impairment eventually leading to coma. Additional diseases and comorbidities impair the diagnostic process and may mask the symptoms of thyrotoxicosis. If undiagnosed, this situation harbors a mortality of approximately 90%. The precise knowledge of typical (and atypical) symptoms is mandatory in order to rapidly recognize this situation and to initiate pharmacological treatment and/or surgery. An experienced endocrinologist should always be involved in this decision process.

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Schilddrüse

Saller¹,

Janßen²

Medizinische Therapie 2005|2006

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Frühoperation als Behandlungsmaßnahme der thyreotoxischen Krise

Abstract: Early operation should be adopted as a standard option in thyroid storm that cannot be controlled medically. Best results are achieved if the operation is done at stage one or two of the disease.

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Endokrinologische Notfälle

Endokrinologische Notfälle

Die thyreotoxische Krise

Schilddrüse

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