Frühe Ergebnisse der Fingermittelgelenkendoprothetik mit der Pyrocarbonprothese (Ascension®) bei idiopathischen und posttraumatischen Arthrosen

Abstract

Surgical treatment of painful idiopathic and post-traumatic arthritis with joint replacement of the proximal interphalangeal joint has become increasingly important. Due to shortcomings of former constrained and partially constrained prostheses with regard to abrasion and durability we have been using an unconstrained prosthesis since April 2002. This model is an almost abrasion free, biocompatible 2-component prosthesis. The surface is shaped like the condyles and the position is secured in a press-fit technique. During October 2004 we reviewed the results of 20 out of 29 patients with idiopathic or post-traumatic arthritis who had been treated with a pyrolytic carbon proximal interphalangeal joint prosthesis from April 2002 to April 2004 retrospectively. Clinical, subjective and radiological parameters were studied. On follow-up after 0.5 to 2.5 years the patients were satisfied with the pain relief. The range of motion varied. However, with an average ROM of 50 degree it was equivalent to the results in literature. Signs of periprosthetic cysts, osteophytes and loosening of the proximal as well as of the distal component could be seen in the radiograms of some patients. There was no correlation between these radiological observations and range of motion, pain or grip strength. In three cases the joint prosthesis had to be converted to an arthrodesis of the proximal interphalangeal joint. Bearing in mind the correct indications (intact collateral ligaments, stable bone stock and sufficient extensor and flexor tendons), pyrocarbon prosthesis are a treatment option for idiopathic and posttraumatic arthritis preserving motion and reducing pain. Radiological results seem to indicate an absence of osteointegration and tension forces at the prosthesis/bone interface. Further investigation will be necessary to improve surface and design to increase radiological results in long-term follow-up. Additional surveys are required to improve indications, surgical approach and intraoperative control of correct component positioning.

Endoprothetik des Fingergrundgelenks

“…Die Zehnjahreshaltbarkeitsrate wurde mit 82,3% angegeben. Unabhängige Untersuchungen zu den Pyrokarbonprothesen sind rar und liegen nur für Kurzzeitverläufe vor [34,46].…”

Mittelfristige Ergebnisse nach Implantation einer Pyrocarbonprothese bei Fingermittelgelenksarthrose

“…Erste kurzfristigeauch eigene -Ergebnisse im Bereich des PIP-Gelenks zeigten Erfolg versprechende Resultate [6][7][8][9]. Auf der anderen Seite wurde eine hohe Rate an Lysesäumen um die Implantate beobachtet, was durch die fehlende Osteointegration des Materials erklärt wurde [10].…”

“…Die häufigsten Gründe für eine Revision waren ein Extensionsdefizit und eine Komponentenlockerung. Der reduzierte postoperative Bewegungsumfang entspricht vergleichbaren publizierten und eigenen ersten Ergebnissen [7][8][9][10] nach kürzeren Nachuntersuchungszeiträumen. Dies bestätigen auch Untersuchungen von Schulz et al [8] und Meier et al [9].…”

“…Die Autoren finden ein Bewegungsausmaß von durchschnittlich 50°. Eine mögliche Ursache für das auch in unserem Kollektiv bestehende postoperative Streckdefizit ist der dorsale Zugang nach Chamay, denn Verklebungen im Bereich der Strecksehne sind hierbei wie bei jedem streckseitigen Zugang möglich [8,11]. Der palmare Zugang wird daher von einigen Autoren favorisiert [13][14][15], eine signifikante Überlegenheit des Zugangs konnte jedoch in Studien bislang nicht bewiesen werden.…”

“…Bei der Beurteilung der postoperativen Beweglichkeit muss zudem das präoperativ deutlich eingeschränkte Bewegungsausmaß berücksichtigt werden. Viele Studien mit kurzen Nachuntersuchungszeiträumen beschreiben eine signifikante Schmerzreduktion [7][8][9][10]; wir können dies zumindestens für die Belastungssituation in unserem Kollektiv nicht bestätigen (Vorbefunde lagen jedoch bei unserer retrospektiven Untersuchung nicht vor). Die fehlende Osteointegration ist eine mögliche Ursache für die von uns beschriebenen postoperativen radiologischen Verände-rungen.…”